肝硬化患者凝血四项及D-二聚体检测的临床意义

　　作者：魏园园,谢凯　　作者单位：徐州市中心医院检验科，江苏徐州221009

　　【摘要】目的探讨肝硬化患者凝血四项及D-二聚体检测的临床应用价值。方法对我院95例肝硬化患者(肝硬化代偿组51例，肝硬化失代偿组44例)及65例正常对照组进行凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)浓度、凝血酶时间(TT)及D-二聚体含量的检测，并进行对比分析。结果与正常对照组相比，肝硬化组PT、APTT、TT 明显延长(P<0.05)，FBG明显降低(P<0.05)，D-二聚体含量明显升高(P<0.05)。与肝硬化代偿组相比，肝硬化失代偿组PT、APTT、TT明显延长(P<0.05)，FBG明显降低(P<0.05)，D-二聚体含量明显升高(P<0.05)。结论凝血四项及D-二聚体的联合检测对肝硬化患者病情的判断、治疗和预防出血有重要意义。

　　【关键词】 肝硬化;凝血四项;D-二聚体

　　Abstract: ObjectiveTo investigate the value of clinical applications of four coagulation tests and the D-dimer test in patients with liver cirrhosis. Methods95 cases of liver cirrhosis (51 cases in compensated cirrhosis group and 44 cases in decompensated cirrhosis group) and 65 healthy people in control group underwent determinations of the prothrombin time (PT), activated partial thromboplastin time (APTT), fibrinogen concentration (FBG), thrombin time (TT) and the levels of D-dimer in our hospital. The results were compared and analyzed. ResultsCompared with the control group, PT, APTT and TT in the cirrhosis group were significantly prolonged (P<0.05), FBG was significantly lower (P<0.05) and the levels of D-dimer were significantly higher (P<0.05); Compared with the compensated cirrhosis group, PT, APTT and TT in the decompensated cirrhosis group were significantly prolonged (P<0.05), FBG were significantly lower(P<0.05), and the levels of D-dimer were significantly higher (P<0.05). ConclusionThe combined determination of four coagulation tests and the D-dimer are clinically significant to the judgment of disease conditions, the treatment and the prevention of hemorrhage in patient with liver cirrhosis.

　　Key words: liver cirrhosis; four coagulation tests; D-dimer

　　肝脏是多种凝血、抗凝及纤溶因子合成的主要场所，也肩负着清除和灭活被激活因子的作用。肝硬化时，由于肝细胞大量变性和坏死致使肝功能受损,使各种凝血、抗凝及纤溶因子的合成、利用和灭活受到影响，从而导致凝血机制发生异常改变。因此监测不同时期肝硬化患者的凝血指标具有一定临床意义。本研究对95例不同时期肝硬化患者的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FBG)浓度、凝血酶时间(TT)及D-二聚体含量的变化进行分析，旨在进一步探讨肝硬化患者不同时期凝血紊乱的机制，从而为临床制定更合理的治疗方案提供可靠的依据。

　　1资料和方法

　　1.1研究对象和分组肝硬化组95例均系我院消化科和介入科确诊为肝硬化的住院患者，其中男65例，女30例，年龄(52.5±19.4)岁;根据临床病程进一步分为代偿组51例，失代偿组44例。正常对照组65例，均系我院体检中心健康体检者，其中男35例，女30例，年龄(50.4±17.5)岁。

　　1.2标本采集与处理晨起抽空腹静脉血，用真空采血管顺利采取静脉血，以109 mmol/L的枸橼酸钠作为抗凝剂，全血与抗凝剂的比例为9∶1。以3 000 r/min 离心10 min，4 h内完成测定。

　　1.3仪器和试剂采用Sysmex CA1500全自动血凝仪及配套Dade Behring试剂检测凝血四项及D-二聚体。

　　1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量数据以±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肝硬化组与正常对照组凝血四项及D-二聚体检测结果比较与正常对照组比较，肝硬化组PT、APTT、TT 明显延长(P<0.05)，FBG明显降低(P<0.05)，D-二聚体含量明显升高(P<0.05)。

　　2.2肝硬化代偿组与失代偿组凝血四项及D-二聚体检测结果比较与代偿组比较，失代偿组PT、APTT、TT 明显延长(P<0.05)，FBG明显降低(P<0.05)，D-二聚体含量明显升高(P<0.05)。

　　3讨论

　　出血是肝硬化患者最常见的并发症和主要死亡原因。文献报道[1-3]，肝硬化患者肝功能受损会导致合成凝血因子和纤溶因子的蛋白质减少，维生素K吸收障碍，肝素酶合成降低，以及肝素灭活能力下降，致使血液中凝血因子失衡，PT、APTT、TT 相应延长，FBG减少。同时由于纤溶系统亢进及D-二聚体升高，从而打破了凝血抗凝系统的动态平衡，导致出血倾向。本研究结果显示，肝硬化组与正常对照组比较，PT、APTT和TT 明显延长，FBG明显减少，D-二聚体明显升高。另外本研究还发现肝硬化失代偿组较代偿组PT、APTT和TT 明显延长，FBG明显减少，D-二聚体明显升高。提示肝硬化程度愈高，肝脏代偿能力愈低，PT、APTT和TT延长愈明显, FBG降低愈显著即出血倾向越大，而D-二聚体升高明显说明存在纤溶亢进的可能性越大。本研究结果与以往报道基本一致[1,4]。

　　检测凝血四项指标同时联合检测D-二聚体能比较全面地了解肝硬化患者凝血因子减少的程度，以及是否有纤溶系统功能亢进，并且有助于对肝硬化病情的判断，对预防出血有重要意义。此外，肝硬化患者治疗时补充凝血因子以改善其凝血功能障碍的同时，要预防弥漫性血管内凝血的发生。

　　综上所述，凝血四项和血浆D-二聚体含量可随肝硬化患者病情的加重或好转发生相应的变化，因此动态检测凝血四项以及血浆D-二聚体的含量，能更好地判断病情的预后及发展方向，为临床制定合理的治疗方案提供可靠依据。

　　【参考文献】

　　[1]尚佳，王修齐，靳秀,等. 纤溶活化指标变化对肝硬化患者的影响[J].临床肝胆病杂志,2000, 16 (1):35-36.

　　[2]叶跃红,张丽萍. 肝炎后肝硬化患者凝血和抗凝血及纤溶指标检测的临床意义[J].重庆医学,2003,32 (3):344-346.

　　[3]李琴,贾继东.凝血酶原时间及凝血因子在肝病中的应用[J].中华肝脏病杂志，2004,12(12):767-768.

　　[4]刘晓建. 56例肝硬化患者凝血四项指标检测分析[J].实用医技杂志, 2006,13 (20):3580-3582.