幽门螺杆菌治疗功能性消化不良的临床观察

　　作者：陈翀,张月华　　作者单位：安徽省祁门县人民医院 内科

　　【摘要】 目的 观察根除幽门螺杆菌(HP)治疗功能性消化不良(FD)患者消化不良症状的疗效。方法 HP阳性的FD患者80例随机分为治疗组和对照组。治疗组给予抗HP三联(奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素)治疗1周，同时给予心理支持治疗;对照组患者给予奥美拉唑或促动力药，根据症状缓解或复发情况用药，亦同时给予心理支持治疗。治疗组停药后4周复查HP。治疗前对所有患者的症状进行评分，并比较治疗前及随访1年后的症状评分。结果 治疗组40例HP根除者34例(85.0%)，HP根除者治疗前与治疗后1年消化道症状评分比较差异有统计学意义(P<0.05);HP未根除者治疗前与治疗后1年的症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);而HP根除者与对照组治疗后1年症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 根除HP能明显改善FD的症状，且治疗费用较持续或间断服用PPI或促动力药明显降低，但却能取得同样的疗效。

　　【关键词】 幽门螺杆菌,功能性消化不良,治疗

　　【Abstract】 Objective To observe efficacy of helicobacter pylori eradication treatment in patients with functional dyspepsia(FD).Methods Eighty FD patients with HP infection were randomly allocated into two groups:the treatment group were treated with antiHp triple therapy (omeprazole,anxil and clari thronycin)for one week and given psychological supportive treatment at the same time while those in the control group were treated with omeprazole or promotility drugs according to condition of symptomatic relief or recidivation,and psychological supportive treatment was also supplied.The status of HP infection were determined after four weeks drug withdrawal in treatment group.Symptom scores in the groups were compared between before the treatment and 1 year after the treatment.Results The rate of HP eradication was 85.0% in the treatment group.The symptom score in patients of pretherapy in the treatment group was significantly different from that one year after the eradication therapy(P<0.05);The symptom score in patients in the treatment group who failed HP eradication had no statislic difference between before the treatment and one year after the treatment(P>0.05);The symptom score in the treatment group after the eradication therapy was not significantly different from that in the control group (P>0.05).Conclusion The symptoms of HPpositive FD patients can be obviously improved after treatment by HP eradication.The therapy can lower the medical burden and at the same time achieve the same therapeutic effect.

　　【Key words】 Helicobacter pylori; Functional dyspepsia; Therapy

　　功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是临床常见的消化系统症候群，是指一组目前尚无器质性原因可究的持续性或反复发作性的消化不良症候群，其症状主要包括上腹疼痛或不适、腹胀、早饱、嗳气、厌食、恶心、呕吐等[1]。FD在欧美人群中发病率高达19%～41%，在我国亦有很高的发病率，但缺乏权威的统计学数据。FD不仅影响患者的生活质量，而且造成相当高的医疗费用支出，因此已成为现代社会中一个重要的医疗保健问题。幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染在FD发病中的作用及机制仍未完全定论[2]。笔者旨在通过根除HP治疗，观察FD症状能否较长时间得到改善及取得的效益并加以分析。

　　1 临床资料

　　1.1 病例选择 本资料80例HP阳性的FD患者，男35例，女45例，年龄18～65岁，平均年龄45.3岁。全部患者均符合Rome Ⅱ标准：(1)有上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状，在过去的12个月内症状持续或反复发作累计超过12周;(2)症状不因排便而缓解，症状发生与排便次数改变或粪便性状改变无关(排除这些症状为肠易激综合征的症状);(3)经各项检查排除其他器质性疾病，且入选前4周内未接受过抗生素治疗，无严重脏器功能障碍。经随机方法分成治疗组和对照组各40例，2组患者性别、年龄等无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 症状评估 首先对纳入的患者进行症状评分，包括上腹痛、腹胀、早饱、厌食、嗳气、恶心等症状，严重程度以0～3分计分。将消化不良分为4级：0分：无症状;1分：轻度，患者需经提醒方能忆起有症状;2分：中度，有症状但不影响生活和工作;3分：重度，有症状且影响生活和工作。各症状分累加为该患者的症状积分。

　　1.3 观察方法 对照组患者给予奥美拉唑和(或)促动力药治疗，要据症状缓解及复发的情况，可持续或间断给药，但在再次评分前3个月停用相关药物;同时给予心理支持治疗。治疗组患者接受奥美拉唑20 mg Bid;阿莫西林1.0 Bid;克拉霉素0.5 Bid;治疗1周，同时给予心理支持治疗。停药1月后，复查HP状态，HP转阴者34例，即HP根除率为85.0%。治疗1年后，2组患者进行随访，对患者消化不良症状再次给予积分。

　　1.4 统计学方法 数据以(±s)表示，治疗前后采用配对t检验，其他资料采用两样本t检验进行分析比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　本资料80例入选患者均完成试验，治疗组HP根除者治疗前与治疗后1年的消化道症状评分比较差异有统计学意义(t=11.17，P<0.05);而HP未根除者的消化道症状评分治疗前、后比较差异无统计学意义(t=0.35，P>0.05)，而治疗后1年HP未根除者的症状评分与HP根除者比较差异有统计学意义(t=4.22，P<0.05)，HP根除者与对照组治疗后1年消化症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，对照组治疗前与治疗后1年的消化道症状评分比较差异有统计学意义(t=9.20，P<0.05)，见表2。

　　3 讨论

　　消化不良相当常见(20%～54%)，且严重影响患者的生活质量，患者常多次就诊，耗费巨大，在国内、外均已引起密切关注[3]。自1983年Warren和Marshall报道从慢性活动性胃炎病人胃黏膜分离出幽门螺杆菌后，揭开了对消化性疾病认识的新纪元。目前已公认HP的感染与慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌和MALT等有密切关系但与FD之间的关系仍有很大的争议。近年来，有许多学者报道根除HP对改善FD症状有帮助;但也有报道，在FD患者中根除HP对改善FD症状不明显[4]。对于FD的发病机制尚未完全阐明，可能包括表1 治疗组HP根除者与未根除者FD症状评分比较表2 治疗组HP根除者与对照组FD症状评分比较

　　多种因素，如饮食与心理因素、幽门功能损害因素、胃肠道协调收缩功能障碍等，对于FD的治疗不应该是单一手段或方法。有很多研究表明FD患者HP感染是导致胃动力及敏感性异常的原因之一;另外，HP感染导致胃酸及促胃液素的分泌异常可能也在FD的发病中有一定的作用[5]。近年国内外均推荐对HP阳性的FD患者进行HP根除治疗，认为是一种合适的治疗选择。

　　亦有研究显示，短程根除HP治疗可获得与长期持续或间断服用质子泵抑制剂(PPI)[6]或促动力药物相似的症状改善率(随访1年或更长)。笔者的观察结果显示根除HP的FD患者在1年后随访，消化道症状明显缓解，且与长期持续或间断服用PPI或促动力药物取得相似的治疗效果。因此，我们认为对HP阳性的FD患者给予根除HP的治疗，在改善患者症状，降低医疗费用方面是有益处的。同时，HP根除后胃黏膜炎症消退，对于消除消化性溃疡和胃癌的危险因子亦有好处，具有一定的社会和经济学意义，值得在临床上进一步推广。

　　【参考文献】

　　[1] 莫剑忠，袁耀宗，邹多武，主编.消化系功能性和动力障碍性疾病[M].上海：上海科学技术出版社，2005.238245.

　　[2] 胡伏莲，主编.幽门螺杆菌感染诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2006.116117.

　　[3] 中华医学会消化病学分会胃动力学组.我国消化不良的诊治流程和指南[J].胃肠病学，2000，5(3)：141142.

　　[4] 胡品津.幽门螺杆菌感染与功能性消化不良[J].中华医学杂志，2002，82(8)(增刊)：2728.

　　[5] 成 虹，胡伏莲.幽门螺杆菌与功能性消化不良[J].中国医药导刊，2006，8(5)：343345.

　　[6] Talley NJ,MeinecheSchmidt V,Pare P,et al.Efficacy of omeprazole in functional dyspepsia:doubleblind,randomized,placebocontrolled trials[J].Aliment Pharmacol Ther,1998,12(11):10551065.