注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察

　　作者：吴明东,邓丽清,劳海忠,陈赞雄　　作者单位：广东省茂名市人民医院，广东 茂名 525000

　　【摘要】目的：观察泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效并探讨其安全性。方法：159例上消化道出血患者随机分为观察组86例和对照组73例，观察组给予注射用泮托拉唑40mg静脉滴注，2次/d，疗程3d;对照组给予雷尼替丁100mg静脉滴注，2次/d，疗程3 d，并按需使用止血敏、立止血、维生素 K3 等止血药物治疗。观察两组 36 h及 72 h的临床症状改善及镜下止血情况。结果：观察组与对照组显效率分别为46.51%、26.03%，总有效率分别为95.35 %、69.87%，观察组的疗效优于对照组，差异具有统计学意义 (P<0.05)。结论：注射用泮托拉唑治疗上消化道出血效果显著，不良反应轻微，适合临床应用。

　　【关键词】 泮托拉唑;雷尼替丁;上消化道出血

　　Abstract: Objective: To observe the curative effects of Pantoprazol for injection in the treatment of upper gastrointestinal bleeding and then probe into its safety as well. Method: A total of 159 cases patients with upper gastrointestinal bleeding were at randomly divided into observation group of 86 cases and control group of 73 cases. The intravenous drip of pantoprazol of 40mg was carried out in the observation group, twice and 3 days for a course of treatment. In the control group, the intravenous drip of Ranitidine of 100 mg was performed, twice a day and 3 days for a course of treatment. Simultaneously, the Etamsylate, Reptilase and vitamin K3 were respectively used in two groups.The 36-hour and 72-hour’s improvement of clinical symptoms and bleeding-stanched situation under gastroscope were respectively observed in two groups. Result: The effective rates of observation group and control group was respectively 46.51% and 26.03% and the total effective rates were 95.35% respectively and 69.87%. The curative effects of observation group was better than that in control group, whose differences had statistic significance (P<0.05). Conclusion: It is effective with slight harmful reaction that the upper gastrointestinal bleeding is treated by the Pantoprazol for injection.

　　Key words: Pantoprazol; Ranitidine; Upper gastrointestinal bleeding

　　上消化道出血病因很多，包括十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡、应激性溃疡、吻合口溃疡、急性胃粘膜病变，胃癌、食道胃底静脉曲张破裂等[1]。泮托拉唑是一种新型质子泵抑制剂，具有强大的抑制胃酸分泌作用，迅速提高胃内 pH值，有效止血。现就我院应用泮托拉唑治疗上消化道出血的疗效观察总结如下：

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　1.1.1 入选标准: 年龄20～68岁，出血部位为上消化道，临床症状为呕血或便血，全部经胃镜检查确诊为活动性胃溃疡、十二指肠溃疡出血或糜烂性胃炎出血 。

　　1.1.2 排除标准:恶性肿瘤引起的出血;严重心肺肝肾功能不全者;妊娠和哺乳期妇女;食管胃底静脉曲张破裂出血者;正在服用非甾体类解热镇痛药及对治疗药物过敏者。

　　159例入选患者随机分为观察组86例和对照组73例，观察组男49例，女37例，平均年龄(48.7±10.8)岁。其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡48例，糜烂性胃炎出血19例。对照组73例，男39例，女34例，平均年龄(52.2±9.0)岁，胃溃疡18例，十二指肠溃疡 45例，糜烂性胃出血10例。两组在年龄、性别、病程、病情严重程度及出血病因方面比较经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治疗方法:在输液、输血积极治疗原发病的基础上，观察组将注射用泮托拉唑(商品名：韦迪，扬子江药业集团有限公司)40 mg溶于100ml氯化钠注射液静脉滴注，2次/d，疗程3d;对照组将雷尼替丁100mg加入100ml氯化钠中静脉滴注，2次/d，疗程3d，并按需使用止血敏、立止血、维生素 K3 等药物治疗。根据病情酌用血管活性药物，纠正休克、抗肝昏迷等对症治疗。观察两组36 h及72h的临床症状改善及镜下止血情况。所有患者用药前后进行血常规、尿常规及肝肾功能检查。

　　1.3 疗效标准[2]:上消化道出血停止的标准为内镜下出血停止，大便潜血转阴。为避免频繁胃镜检查对老年患者的损伤和不耐受，以下三条为出血停止的标准：①大便转为黄色;②大便潜血阴性;③脉搏、血压平稳、肠鸣音正常。三项中②、③项成立或者三项都成立均认为出血停止。治疗效果以48 h内止血为显效，72 h内止血为有效，72 h后仍有出血、血压、脉搏不稳定或需外科手术治疗为无效。显效加有效为总有效率。

　　1.4 统计学分析:采用SPSS15.0统计软件包进行X2检验，P<0.05具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 临床疗效结果：观察组86例中显效40例(46.51%)、有效42例(48.84%) 、无效4例(4.65%)，总有效率为95.35%。对照组73例中显效19例(26.03%)、有效32例(43.84%)、无效22例(30.14%)，总有效率为69.87%。观察组的显效率、总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。表1 两组临床疗效比较 n(略)

　　2.2 不良反应:观察组未出现明显不良反应。对照组1例出现轻度的消化道症状。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

　　3 讨论

　　上消化道出血是内科常见症，抑制胃酸分泌的药物可作为止血措施之一，主要有质子泵抑制剂(PPI)、H2受体拮抗剂、凝血酶、垂体后叶素、血管加压素等。PPI作用于胃壁细胞泌酸的最终环节，为目前胃内最强的抑酸药，静脉药优于口服药，故已常规应用于非食管曲张静脉破裂所致上消化道出血患者[3]。其药理作用：泮托拉唑是第三个(苯并咪唑类)质子泵抑制剂，特异性地作用于胃壁细胞，降低壁细胞的 H+-K+-ATP 酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。但泮托拉唑与质子泵的结合选择性更高，而且更为稳定。只有少于25%的部分被激活。这种依赖于PH的活性特性构成了泮托拉唑在体外对抗胃壁H+-K+-ATP酶高选择性的基础，同时这种酸稳定性也可改善肠道外给药制剂的稳定性。泮托拉唑只与两个位于质子泵的质子通道上的半胱氨酸序列(813和822)结合，而奥美拉唑和兰索拉唑还分别与质子通道外、与抑酸作用无关的半胱氨酸序列(892和823)结合，因此本品与质子泵结合具有更高的选择性[4]。泮托拉唑能控制H+向胃粘膜反渗，从而抑制胃蛋白酶活性，有助于血小板在出血部位的凝集，使已凝固血凝块不被溶解 ，为出血部位的止血粘膜的修复及溃疡的愈合创造有利环境从而达到止血目的[5]。另外临床及动物实验结果均表明其对胃粘膜有保护作用，可能通过内皮素起作用[6]。血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需PH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在PH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内PH具有止血作用[7]。第三代质子泵抑制剂，每天 1次40mg静滴，可使胃内PH>4.0达 17 h以上，PH>6.4达9 h以上[8]。本组使用泮托拉唑40 mg静滴，每天2次，能使 PH>6.0时间更长，更有利于止血及预防再出血。有作者对注射用泮拉唑治疗上消化道出血的有效性和安全性的Meta分析，结论显示其治疗本病的疗效总体优于对照组，且不良反应较低[9]。本次疗效观察结果显示，观察组与对照组显效率分别为46.51%、26.03%，总有效率分别为95.35 %、69.87%，观察组的疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

　　本次疗效观察结果表明：注射用泮托拉唑治疗上消化道出血效果显著，无明显不良反应，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　[1]钟澜.注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的临床疗效[J].中国医院药学杂志，2008，11(28)：11.

　　[2]顾建军.奥曲肽治疗上消化道出血78例分析[J].中国误诊学杂志，2008，24(8)：5955.

　　[3]Gamett WR. History of acid suppression:focus on the hospital setting[J].Pharmaootherapy，2003,23(10Pt2):56S-60S.

　　[4]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第16版.北京：人民卫生出版社, 2007.468.

　　[5]Huber R.Pharmacokinetics of phtoprazole in man[J].Int Journal of Clinical Phar- macology and Therapeupics,1996,34(5):185-187.

　　[6]Ichikawa T,Ishihara K,Saigenji K,et a1.Effect of acid-inhibitory antiulcer drugs on mucin biosynthesis in the rat stomach[J].Eur Pharmacol,1994,251:1072-1090.

　　[7]叶任高，陆再英，主编.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007.484-485.

　　[8]芮庄生，甘结友.质子泵抑制剂的药理及临床应用[J].临床和实验医学杂志，2006，5(3)：270-271.

　　[9]桑冉，石庆平，邓子煜 .注射用泮托拉唑治疗上消化道出血的有效性和安全性的Meta分析[J].安徽医药，2006,10(7)：497-499.