老年功能性消化不良的超声胃动力学研究

　　作者：郭海建　　作者单位：深圳市第二人民医院，广东 深圳 518035

　　【摘要】 目的：探讨老年功能性消化不良(Aged functional dyspepsia,AFD)的病因及其发病机制。方法：以B型超声检测AFD患者及健康对照者胃排空能力。结果：AFD患者胃排空较无症状对照者缓慢;AFD患者较之无症状对照者胃窦运动多表现为非节律性、非完全性、非均匀性缩小，个别表现为轻微蠕动，未发现胃动过速者;男性AFD患者较之女性AFD患者液体排空延迟;无症状对照者无差异。结论：老年功能性消化不良存在动力学异常。

　　【关键词】 老年人 功能性消化不良 超声

　　Abstract:Objective In order to study the cause pathogenesis of functional dyspepsia (FD) in aged patients.Methods Several parameters of gastric motility in 61 aged patients with FD and 36 normal controls were studied by realtime ultrasonography.Results gastric halfemptying time of liquid was delayed in aged patients with FD as compared to that of controls;the frequecy,amplitude and motility index of gastric antrum were reduced in aged patients with FD as compared to the controls;delayed gastric emptying was associated with the decrease of motility index of gastric antrum;female and but it was delayed in female patients.Conclusion The dysfunction of gastric motility may play a role in the cause and pathogenesis of FD in aged patients.

　　Key words： The elderly;Functional dyspepsia(FD); Ultrosound

　　功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)以上腹胀痛不适、早饱、餐后腹胀、暖气、恶心、呕吐等消化不良症状为主要表现，其病因和发病机制迄今仍未全阐明。国外研究认为上消化道运动功能障碍在FD发病中起重要作用[1，2]，但也有认为FD症与胃排空运动无直接关系[3]。本研究对61例FD患者运用单切面实时超声显像法，进行胃动力学多项指标测定[4]，了解FD患者胃运动功能情况，从另一侧面探讨其病因。

　　1 材料与方法

　　1.1 临床资料

　　1.1.1 病例组

　　诊断采用罗马Ⅱ标准。共61例，男35例，女26例，年龄60岁～74岁，病程2个月～30 a。主要症状包括上腹痛52例(85.2%)、餐后腹胀43例(70.5%)、早饱45例(73.8%)、嗳气42例(68.9%)、恶心30例(49.2%)、反酸18例(29.5%)。

　　1.1.2 无症状对照组

　　2 a内无任何胃肠道、肝、胆、胰等消化系症状的志愿者，共36例，其中男20例，女16例，年龄60岁～80岁。

　　1.1.3 方法

　　B型超声波型号：esaote-plus,探头频率3.5 MHz。检查3天内未服用任何影响胃肠运动功能的药物。禁食12 h后饮500 ml温开水(37℃)，饮水后分别于0 min、10 min、20 min、30 min、40 min、50 min、60 min坐姿测定胃体底交界处胃前后壁切面的内径。B超探头置于脐左侧1 cm处，指向右腋部，对测量部位进行标记，多次测量均系该部位;纵断显示胃窦前后径(AP)，左右径(LL)，见图1，连续记录饮水后10 min内胃窦收缩频数，以平均2 min的胃窦收缩频数，表示胃窦收缩频率;连续测量2次胃窦最大收缩引起的胃窦面积减少值，取其平均值，代表胃窦收缩幅度(△A/A，A=π•AP•LL/4[5]);以胃体底交界处胃前后壁内径减少至50%的时间，表示胃排空1/2时间(T1/2)，以不同时间内径缩小反映其排空情况;胃窦收缩幅度乘以频率，代表胃窦运动指数(MI);全部数据输入计算机，算出第一例胃窦运动数与胃排空1/2时间的直线回归方程和相关系数;统计学分析：数据均以平均值±标准差(±s)，均数间比较用t检验，样本率比较用χ2检验。P<0.05即有统计学差异，P<0.01为差异有极显著性。

　　2 结果

　　2.1 AFD患者的胃动力学研究

　　如以无症状对照组的±1.96s为正常范围，无症状对照组36例胃排空T1/2均在此范围内，而在61例AFD患者中，有17例排空延迟，占27.9%，其中男6例，女11例。AFD组与无症状对照组胃体底交界处胃前后壁内径的动态变化比较。AFD患者胃排空较无症状者缓慢。胃窦运动指数(MI)与胃排空1/2时间(T1/2)的直线回归方程和相关系数。 AFD组与无症状对照组MI与T1/2的直线回归方程和在运用单切面超声显像测定中。发现无症状对照者胃窦收缩表现为椭圆形胃窦的节律性、完全性、均匀性缩小，而AFD患者则多表现为胃窦非节律性、非完全性、非均匀性缩小，个别表现为轻微蠕动，未发现胃动过速者。

　　2.2 AFD患者胃液体排空的性别差异

　　 AFD组与无症状对照组胃排空T1/2的性别比较 注：AFD组中男、女比较：▲P<0.01;无症状对照组中男、女比较：○P>0.05;男性AFD组与男性无症状对照组比较：○○P>0.05;女性AFD组与女性无症状对照组比较：▲▲P<0.05。

　　男性AFD患者胃液体排空T1/2正常，而女性AFD患者胃液排空T1/2延迟，无症状对照组男女之间胃液体排空无统计学差异。

　　3 讨论

　　AFD是由多种病因引起的诸多病理生理异常的一组症候群，上消化道动力学改变是其重要病因之一[6]。但是，对于FD患者胃排空功能改变以及这种改变与其症状之间的关系仍有争议[1，2，3]。FD的胃动力学改变有功能低下型和功能过度活跃型。前者症状以腹胀、恶心、呕吐为主，胃排空延迟，尤以老年患者常见。本研究表明AFD患者胃液体排空T1/2为(38.78±10.53)min，较无症状对照组(29.38±7.72)min明显延迟，同时其胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度及胃窦运动指数与无症状对照组比较，亦均有统计学差异，说明有胃窦运动功能低下，进而说明以动力学功能低下，与国外报道结果一致[2，7，8]。然而，胃排空延迟的原因尚难断定。有报道FD患者胃窦运动功能减弱，压力波异常[1]，胃运动延缓[9]，胃肌电活动异常[6]和胃近端张力减低，这些均可使液体排空延迟。本研究数据通过输入计算机处理后，发现AFD患者胃液体排空T1/2延长与其胃窦收缩频率及幅度下降相关，即与胃窦运动指数下降有关。

　　FD患者产生胃动力异常的机制，可能与病毒感染后植物神经病变而致原发性胃潴留及胃黏膜病变引起平滑肌电-机械收缩脱偶联有关[8]。

　　Jian等[7]报道FD患者41%有胃液体排空延迟，本研究资料为27.9%，提示部分AFD患者胃液体排空延迟可能为其发病原因。然而，胃排空正常或异常的AFD患者之间症状并无差异。其他因素如HP感染，消化酶类及胃酸缺乏等同样可出现腹胀、恶心、呕吐等症状。因此，临床上处治AFD患者，就提倡进行胃肠运动、分泌功能检测，否则无针对性的滥用药物，非但不能缓解患者症状，反而增加患者精神和经济负担，扰乱本来尚正常的胃动功能。

　　本研究显示无症状对照组男女间胃液体排空无明显差异，而女性AFD患者胃液体排空延迟，男性AFD患者胃液体排空则正常。这与Talley的报道[3]一致。这种性别间差异的原因目前尚难圆满解释。本研究显示女性雌激素作用造成这种差异的论点[1，2]。精神情绪对胃排空的影响可解释这种差异现象。因为患者有FD的女性较男性更易焦躁和抑郁[11]，而应激状态能延缓胃排空[12]。提示心理及精神治疗在FD的处置中不容忽视。

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