三种三联短疗法治疗消化性溃疡的最小成本分析
发表时间：2011-09-29 浏览次数：1124次
作者：姜芳宁 作者单位：嘉峪关市酒钢医院，甘肃 嘉峪关 735100
【摘要】目的：评价3种不同三联短疗法对幽门螺杆菌和溃疡病的治疗效果和经济学效果。方法：将75例消化性溃疡患者随机分成3组，分别给予口服雷贝拉唑、克拉霉素及呋喃唑酮(A组);奥美拉唑、克拉霉素及呋喃唑酮(B组);泮托拉唑、克拉霉素及呋喃唑酮(C组);疗程5 d，用药结束后28 d复查，并运用药物经济学的最小成本分析法进行研究。结果：3种方案的成本依次为379.5元、47.44元、281.91元。总有效率分别为96.4%、95.8%、95.7%。结论：B方案为最佳治疗方案。
【关键词】 最小成本分析,消化性溃疡,贝拉唑,奥美拉唑,泮托拉唑
医师在选择治疗药物时，不仅要考虑药物的安全性和有效性，同时也要考虑经济因素，使患者得到最佳的治疗效果和最小的经济负担[1]。近年来，消化性溃疡的发病率较高，治疗的药物可选择的也很多。笔者对邓国锋[2]等报道的“雷贝拉唑三联短疗法治疗幽门螺杆菌和溃疡病”进行药物经济学分析，以期为临床合理用药、减轻社会经济负担提供参考。
1 资料与方法
1.1病例资料 病例来源于门诊患者中符合下列条件者：胃镜检查诊断为胃溃疡和(或)十二指肠溃疡; 14C呼气试验强阳性且经抗Hp抗体及组织学检查证实Hp阳性。75例伴Hp感染的消化性溃疡患者，随机分为3组：A组28例，男18例，女10例，年龄(42±10)岁，其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡14例，复合性溃疡6例;B组24例，男16例，女8例，年龄(40±11)岁，其中胃溃疡7例，十二指肠溃疡13例，复合性溃疡4例;C组23例，男15例，女8例，年龄(41±13)岁，其中胃溃疡6例，十二指肠溃疡13例，复合性溃疡4例。各组患者性别、年龄、试验前的病情程度，伴随疾病(已排除明显心、脑、肝、肾功能不良者)均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2给药方案 A组:雷贝拉唑(成都迪康制药公司)20 mg、克拉霉素(汕头金石)0.5 g及呋喃唑酮(陕西制药厂)0.1 g，均为口服，bid，治疗5 d后，单独服用雷贝拉唑20 mg，qd，连服23 d;B组：奥美拉唑(山东罗欣药业)20 mg替代雷贝拉唑，其他与A组相同;C组：泮托拉唑(湖南键朗药业)40 mg替代雷贝拉唑，其他与A组相同。治疗前，治疗中和治疗后每周记录临床症状和体征变化，直到用药结束后28 d复查胃镜、14C呼气试验及病理检查，观察各组临床症状的改变、溃疡愈合情况和Hp清除率。
1.3疗效判定标准 用药结束后28 d复查胃镜，观察溃疡愈合情况：治愈：临床症状消失，胃镜下观察溃疡灶由活动期转为瘢痕期(或消失);好转：临床症状消失或缓解，胃镜下观察溃疡面积缩小等于或超过50%;无效：症状无变化，胃镜下观察溃疡面积不变或缩小<50%[3]。
2 结果
2.1疗效 根据文献[2]，各组溃疡愈合及总有效率无统计学差异，(见表1)各组Hp清除率比较无统计学差异。
2.2 不良反应 各组治疗后血、尿常规，肝肾功能均无变化。腹胀纳差A组出现2例，B组和C组各出现1例;各组均出现1例头痛，症状均轻微可以耐受，无需停药治疗。3组间不良反应比较无统计学差异，(P>0.05)。
2.3最小成本分析[4] 由于3组病例均来源于门诊，分组前、后的挂号费、检查项目等均相同，临床疗效、不良反应发生率等差异均无显著性(P>0.05)，因此采用最小成本分析法进行研究。考虑到本研究对象为门诊患者，所用药物均为口服制剂，所以护理费用、住院费用等视为0，且检查费用相同，3种三联疗法中克拉霉素、呋喃唑酮的剂量、服法均一致，故本研究仅考虑每组中不相同的一种药品的成本。药品成本=疗程用药量药品单价。药品价格以2006年7月国家规定的药品零售价为准。因此，A组、B组、C组的药品成本分别为379.5元、47.44元、281.91元。可见，B组的治疗成本明显低于A组和C组，其治疗方案最经济。
3 讨论
从药物经济学角度制定合理的药物治疗方案十分重要，可节省大量医疗费用。在治疗过程中，不仅要评价药物的安全性、有效性，还要评价其经济性，将两者融为一体，才能为临床合理用药和治疗决策科学化提供客观依据。
雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑均为质子泵抑制剂，其三联短疗法治疗消化性溃疡均具有起效快、疗效显著等特点，服用次数少具有良好的依从性，且不良反应发生率很低，故这三种疗法在消化性溃疡治疗方面应用广泛。根据文献[2]，各组溃疡愈合及总有效率差异无显著性，各组Hp清除率比较差异无显著性，但成本却存在差异，B组成本最低。
【参考文献】
[1] 孙晓东. 药物经济学的概念、方法和应用[J].国外医学,药学分册,1994,21(1):13.
[2] 邓国锋,马艳华,陈晓.雷贝拉唑三联短疗法治疗幽门螺杆菌和溃疡病[J].中国药师,2006,9(8):748-750.
[3] Netzer P, Gaia C,Sandoz M,et al. Effect of repeated injection and continuous infusion of omeprazole and ranitidine on intragastric pH over 72 hours[J].Am J Gastroenterology,1999,94(2):351-357.
[4] 王建平, 姜丽丽.运用药物经济学手段有效遏制药品费用的不合理增长[J].中国药房,2004,15(8):479.
