活血通络方坐浴在PPH术后应用体会
发表时间：2011-09-21 浏览次数：367次
作者：谭红,郑金坚,肖剑 作者单位：广西医科大学第五附属医院,柳州市人民医院,广西柳州 545001
【关键词】 痔疮,PPH术,活血通络,坐浴
PPH(procedure for proplase and hemorrhoids)术，即吻合器痔上黏膜环切术，是意大利学者Longo[1]等在1998年报告的经肛门镜下行直肠下端黏膜及黏膜下层组织环行切除治疗Ⅲ、Ⅳ度环行脱垂性内痔的新方法，我国于2000年6月在上海中山医院完成首例PPH手术[2]，因效果满意，PPH术在全国范围已被越来越多的肛肠外科医生和患者所接受;随着开展的例数增多，术后并发症也有所增加，我科于2001年底开展了PPH术，并在PPH术后早期采用活血通络方中药坐浴，完善术后处理治疗，特别对PPH术后早期肛门坠胀、排便困难的现象取得较好效果，现将2001年12月～2007年12月PPH术后采用活血通络方中药坐浴106例分析介绍如下。
资料与方法
1.一般资料
本组患者共106例，其中男68例，女38例，年龄27～80岁，痔疮病史3～40年，其中以脱垂性内痔为主的混合痔84例，单纯脱垂性内痔22例，均为采取PPH术后活血通络方中药坐浴。诊断标准均按照2004年中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的《痔诊治暂行标准》进行。
2.治疗方法
活血通络方药组成：桂枝60 g、赤芍60 g、黄芪60 g、苏木100 g、鸡血藤100 g、乳香60 g、没药60 g、川芎100 g、威灵仙100 g、大黄60 g等加减。煎煮及坐浴方法：上方用清水5000 ml浸泡，待20分钟后用中火煎煮，煮沸20分钟左右去渣，将药水置于特制坐浴盆内，待水温约40℃时给患者坐浴15到20分钟，坐浴时嘱患者缓缓做提肛运动5～8次，每日坐浴一次，6日为一疗程，均于术后第一天开始治疗。
3.疗效判断标准
有效率=(痊愈+好转)/(痊愈+好转+无效)×100%。痊愈：①大便无带血，便后肛内无痔核脱出肛门，肛门无异物感及坠胀不适感，排便正常。②专科检查：肛门外观无痔核，肛门镜未见内痔呈环状脱出;吻合口愈合平整，无肛门崎形。③肛门扩约功能良好，无肛门失禁、无肛门狭窄及精细控便障碍情况。好转：①大便无带血，便后肛内无痔核脱出肛门或肛门微外翻，便后肛门无异物感及坠胀不适感,大便易排出。②专科检查：肛门外观少许赘皮或静脉曲张性痔 ，肛门镜未见内痔呈环状脱出;吻合口愈合平整。无效：便后肛内痔核脱出肛门，肛门外观痔核呈环状，用药后出现不适。
结果
106例病人均于术后第一天开始坐浴，其中89例(占83.9%)坐浴1次可明显缓解肛门坠胀，坐浴后排便较通畅，坐浴3天后坠胀痛基本消失，仅于解大便时略有肛门不适感，持续约10分钟左右消失，有15例(占14%)要坐浴2次后方能缓解肛门坠胀及排便，有2例皮肤过敏(占1.88%)，总有效率97.9%。
讨论
1.PPH术的原理
是通过环行切除齿状线上方直肠黏膜与黏膜下层组织，在切除的同时对远、近端黏膜进行吻合，达到肛垫复位的目的(肛垫悬吊)。同时，阻断直肠上动脉分支对痔区的血液供应(肛垫断流)，术后痔血供减少，痔体萎缩。该术式的目的是用手术的方法在校正肛垫形态和位置异常的同时，尽量保留正常的肛垫组织及其生理功能[3]。 PPH手术最重要优点是术后肛门疼痛得到最大程度减轻，它虽然没有肛周皮肤创面的损伤，但手术中要扩肛，或多或少会引起肛门轻度皮肤的撕裂和损伤，使肛门直肠的末梢神经易受手术刺激，另因其切口仍存在于齿状线上，且动静脉循环需重新建立，因此多数患者术后仍有肛门部的坠胀疼痛。据国内资料统计术后有10.0%～80.7% 的患者有肛门疼痛，其中13.8%～18.8%需应用止痛剂[3]。
2.中医认为,不通则痛
PPH手术后早期，气血淤滞不通，故肛门坠胀疼痛，因惧痛进而不敢排便，方中桂枝温经通脉止痛、助阳化气行水;赤芍行瘀、止痛、凉血、消肿。现代药理学研究认为芍药甙具有较好的解痉作用及镇痛、镇静、抗惊厥、抗菌、解热作用，芍药煎剂在试管内对志贺氏痢疾杆菌有较强的抑菌作用，此外还能抑制葡萄球菌和绿脓杆菌;方中桂枝、赤芍合用可以通经活络行气止痛，行气中之血;川芎活血通络、行气止痛，能“上行头目” 、“旁通络脉”、“下调经水，中开郁结”， 为“血中气药”，在此应用同样可以率血行、消瘀肿止痛; 乳香活血行气止痛，消肿消痈，去腐生肌;没药活血止痛，消肿生肌。本品功效主治与乳香相似，但没药偏于散血化瘀，治疮疡溃后久不收口以及一切瘀滞诸证，常与乳香相须为用效果甚佳。苏木活血疗伤，祛瘀通经，常配乳香、没药、自然铜等同用，如《医宗金鉴》八厘散。黄芪益气升阳，利水消肿，托疮生肌;鸡血藤养血祛风，通经活络;灵仙祛风湿，通经络，消痰涎，散癖积;大黄活血消炎;而黄芪、川芎、威灵仙、鸡血藤、大黄等合用则益气活血养血、清利湿热，行血中之气;诸药合用共奏活血化瘀，行气通络、消肿止痛之功。中药坐浴使药物直达病所，显效快，疗效明显。另外，温热效应可使气血循环加快，疼痛缓解，PPH术后肛门部的坠胀疼痛及排便困难等问题便迎刃而解。
3.坐浴药液注意事项：
坐浴药液必须严格掌握温度，坐浴时药液应加温至蒸气上冲，但不可过热，避免烫伤皮肤、黏膜，也不可太冷，以免产生不良刺激。坐浴温度以40℃为宜。老人体弱者坐浴时，更应随时询问病人感觉，掌握药液温度，避免烫伤。坐浴时间15～20 min，时间不可太长，避免引起虚脱和大出血，必要时可准备好温开水在坐浴时徐徐饮之。冬季坐浴时，应注意保暖，夏季要通风，以保证用药后的安全。
PPH术是治疗重度脱垂性内痔的有效方法，只有熟练掌握吻合器操作方法，做好术前准备，完善术后处理，做好围手术期的综合管理，方能使这一微创手术能更安全、有效地应用于临床。活血通络方坐浴是PPH术后较良好的辅助治疗方法之一，充分发挥了中医药在术后康复的治疗优势，在临床易于推广应用，具有良好的应用前景。
【参考文献】
[1]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduetion of mucosa and hemorrhoidol proplose with a circular sutuning device:a new procedure[M].Rome.Italy:procedings of the World Congredd of Endoscopic Surgery,1998，3-4.
[2]汪建平，黄美近. 吻合器痔上粘膜环形切除术在中国开展的概况[J].中华胃肠外科杂志，2004，7(4)：258.
[3]张东铭.痔病[M].北京:人民卫生出版社，2004，135-136，191.
