治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗价值
发表时间：2011-09-28 浏览次数：459次
作者：杨云珍 作者单位：运城市中心医院，山西 运城 044000
【摘要】目的：探讨治疗性胰胆管造影术(ERCP)对胆胰疾病的治疗价值。方法：回顾性分析2001年6月至2006年6月经ERCP治疗的胆胰疾病100例资料。结果：100例中，肝外胆管结石51例，取石成功49例，2例巨大结石碎石困难行ERBD治疗后，结石缩小或消失。27例恶性胆道梗阻行ENBD或ERBD后，黄疸均有不同程度缓解。20例良性乳头狭窄行EST后治愈。2例乳头蛔虫嵌顿用网篮取出。结论：治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗具有微创、安全、有效等优点，值得临床推广应用。
【关键词】 逆行胰胆管造影,内镜,治疗,胆胰疾病
随着内镜技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)已越来越多地用于胆胰疾病的治疗。本文对我院近5年所做的100例治疗性ERCP资料进行回顾性分析，以评价治疗性ERCP对胆胰疾病的治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例治疗性ERCP中，男41例，女59例，年龄25岁～83岁，平均年龄62.6岁。临床表现主要有上腹痛、黄疸、发热、皮肤瘙痒等。既往有胆囊切除或胆总管探查史者39例。所有患者术前均经腹部B超、CT或MRCP检查，确诊或拟诊为胆胰系统疾病。本组中肝外胆管结石51例(单发21例，多发30例)，包括7例胆总管残留结石(T管不能拔除);胆管、壶腹、胰头癌共27例;良性乳头狭窄20例;胆道蛔虫2例。
1.2 治疗
术前准备：空腹6 h以上，术前咽部麻醉，肌肉注射山莨菪碱10 mg，地西泮5 mg～10 mg，哌替啶50 mg。器械：OLympus TJF240电子十二指肠镜，拉式乳头切开刀、针状刀，取石网蓝、碎石器、取石球囊，PSD20型高频发生器，塑料支架、金属支架等。方法：患者取左侧半俯卧位，内镜进入十二指肠降段后拉直镜身，使乳头位于视野中央。先行ERCP检查，根据胰胆管病变情况采取相关治疗。对于胆总管结石患者行乳头括约肌切开术(EST)和取石术，术后多数行鼻胆管引流术(ENBD)。对胆道恶性梗阻患者行胆道内支架置入术(ERBD)或手术前行ENBD减黄。对良性乳头狭窄行EST治疗。
2 结果
本组肝外胆管结石51例，取石成功49例，其中1次取净46例，2次取净3例，包括机械碎石7例。其余2例胆总管巨大结石(直径≥2.0 cm)碎石困难行ERBD治疗，分别随访0.5 a、1.5 a无症状，其中1例B超检查提示结石消失，1例结石缩小。27例恶性胆道梗阻患者中，17例行ERBD，其中置入塑料支架15例，金属支架2例。10例行ENBD术，其中3例为手术前减黄。置入支架或ENBD术后，患者黄疸均有不同程度缓解，其中1例胆管癌患者ERBD术后存活期达27个月。20例良性乳头狭窄患者行EST术后治愈。2例乳头蛔虫嵌顿用网蓝取出。并发症：并发穿孔1例，经内科保守治疗后痊愈，无一例死亡。
3 讨论
胆管结石是常见病，临床上15%～18%的胆囊结石合并胆总管结石[1]，本组100例治疗性ERCP中，肝外胆管结石51例(包括T管不能拔除的7例残余结石)。除2例因巨大坚硬结石碎石困难而行ERBD术，后经B超证实结石缩小或消失外，其余49例均经EST及网蓝取石治愈，说明经内镜治疗胆总管结石，疗效确切，具有微创、安全等优点。并且对胆总管巨大结石碎石、取石困难及不宜手术或不愿手术者，行内支架置入术不失为一种有效可行的治疗方法。
对良性乳头狭窄的诊治，本组20例良性乳头狭窄中有15例既往有胆道手术史，其中有3例腹腔镜胆囊切除术(LC)后，右上疼痛不缓解，B超提示肝外胆管轻度扩张，于LC术后3 d～5 d行ERCP检查，诊断为本病，同时行EST术后症状缓解，因此，对可疑胆囊切除术后综合征者应想到本病的可能。并且对既往有黄疸、胰腺炎、B超提示胆总管直径>0.8 cm或其内可疑有结石者，在行LC术前应行ERCP检查，这样对进一步明确诊断，选择手术方式，预防LC的并发症和提高LC的成功率具有重要意义。ERCP除表现胆总管末端狭窄及狭窄以上扩张外，且能观察造影剂排空情况及手感插管是否困难，更重要的是同时能行相关性治疗。本组20例行EST后治愈，说明ERCP和EST为诊治本病的最佳方法。
本组27例恶性胆道梗阻患者，均以无痛性黄疸为主要表现，有25例年龄>60岁(平均年龄69.5岁)。因此，对老年无痛性黄疸患者应想到本病的可能，对不宜手术者行ERBD或ENBD可解除梗阻，延长生存期，提高生活质量。
对于治疗性ERCP的并发症，文献报道主要为出血、穿孔及化脓性胆管炎[2]，本组并发穿孔1例，分析其原因是因ERCP插管困难，针状刀行预切开过深所致。本组无胆管炎发生，可能与取石后多数行ENBD使胆汁引流通畅有关。另外，本组有4例ENBD管引流过程中见血性胆汁，由于BD管插入过深所致，调整其位置后出血停止。
【参考文献】
[1]吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：1274.
[2]李兆申.ERCP临床应用进展[J].中华消化内镜杂志，2004，21：223224.
