星状神经节阻滞加曲美布丁治疗肠易激综合征
发表时间：2011-09-26 浏览次数：395次
作者：王东波 作者单位：河北省邢台市，河北省复员军人医院消化内科
【关键词】 星状神经节阻滞,曲美布丁,肠易激综合征
肠易激综合征(IBS)是消化系统的常见病和多发病,内科治疗方法很多,但疗效不十分理想。我们应用星状神经节阻滞加曲美布丁治疗此病,取得了较好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年3月至2008年3月的门诊和住院患者62例，按就诊先后顺序分为2组。治疗组32例,男12例,女20例;年龄22～59岁,平均年龄(28±9)岁。对照组30例,男11例,女19例;年龄20～58岁,平均年龄(28±9)岁。2组性别比、年龄、病程及治疗前症状积分等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[1] (1)在过去12个月内至少累计有12周(可以是非连续性的)存在腹部不适或腹痛并伴有下列特点中至少2项: ①症状在排便后缓解;②症状发生伴随排便次数改变;③症状发生伴随粪便性状改变。(2)以下症状不是诊断所必须,但属于常见症状，这些症状越多,越支持诊断:①排便频率异常;②排便性状异常;③粪便排出过程异常;④粘液便;⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。(3)缺乏可解释的形态学改变和生化异常。
1.3 方法 2组在治疗期间，均忌食生冷、荤腥，忌情绪刺激。对照组口服马来酸曲美布丁，0.2 g，3次/d。治疗组在对照组的基础上,给予星状神经节阻滞。具体方法为患者仰卧，常规皮肤消毒后，经颈前入路穿刺，以注射同侧出现霍纳氏综合症为阻滞成功标志。患者平卧30 min后，无不适感，再进行另一侧星状神经节阻滞。阻滞药物为布比卡因2 ml,利多卡因2 ml,维生素B12用250 μg,地塞米松1 mg,生理盐水2 ml。一侧穿刺后，注入上述药物的1/2，余1/2剂量注入另一侧。每周2次，6次为1疗程。治疗4周后观察腹痛、腹泻、便秘、腹胀等的变化。
1.4 疗效评定标准[2] 根据IBS的主要表现用统一的语句提问,主动说出的症状记4分;问出的症状按照症状显著或持续出现症状,时轻时重或间断性出现,症状轻或偶尔出现,分别记3分、2分、1分;无症状不积分。甲状腺肿大和突眼每项记4分。显效:临床症状减分率≥70%。有效: 临床症状减分率30%～69%。无效: 临床症状减分率<30%。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学分析 计数资料采用Fisher检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率81.25%，对照组对总有效率60.00%。2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
IBS患者的内脏感觉过敏，与神经因素有关，而精神神经因素又可影响肠道功能，并加重IBS症状。有研究证实，IBS患者乙状结肠黏膜中血管活性肠肽和P物质含量增高，酪神经肽降低。P物质和酪神经肽参与调节肠平滑肌运动。IBS患者肠黏膜内肥大细胞数量增加，周围神经肽表达增强，表明了免疫系统与肠神经丛之间通路的活化可能与IBS的发病有关。星状神经节阻滞,对全身的自主神经、免疫和内分泌系统都有调节作用，能调节机体内环境稳定，促进生理功能的恢复。环境改变，情绪激动、紧张等均可使大脑皮层和边缘系统受到刺激，这种刺激传至丘脑下部，可强烈的刺激交感神经中枢。星状神经节阻滞,可缓解交感神经的过度紧张。改善间脑、丘脑下部的血流,使其功能得到恢复[3]。从而机体的自主神经系统、内分泌和免疫功能恢复正常。马来酸曲美布丁片对消化道平滑肌具有双向调节作用， 用药4～6 mg/kg后发现，可诱发消化系统平滑肌蠕动。对于新斯的明负荷引起的运动亢进患者，静脉注射50 mg可抑制回肠、结肠、乙状结肠运动至负荷前水平。亦可通过激活外周μ、κ阿片受体等,提高病生理条件下的内脏痛觉阈值，减轻腹痛症状。治疗组曲美布丁联合星状神经节阻滞，药物作用与神经节阻滞作用叠加。所以疗效明显优于对照组(P<0.05)。本组病例临床研究过程中未出现明显的不良反应。值得临床推广应用。
【参考文献】
1 叶任高主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.423.
2 王运生主编.中国医院诊疗技术标准规范与医院工作政策法规大全.第1版.成都：成都科技大学出版社,1994.692.
3 孟庆云主编.神经阻滞学.第11版.北京:人民卫生出版社,2003.323.
