无痛性胃、十二指肠溃疡108例临床分析
发表时间：2011-09-01 浏览次数：385次
作者：彭亚贤 作者单位：吉林伊通，伊通满族自治县第一人民医院
【关键词】 胃
胃及十二指肠溃疡是临床常见病、多发病，患者主要临床表现是上腹部胀痛，多数疼痛呈节律性，但是临床有部分病人呈无痛性，故称无痛性溃疡。本院2002～2007年治愈无痛性患者108例，具体报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 108例患者中，男57例，女51例。年龄23～72岁，平均53岁，其中<40岁12例，占11.1%;40～59岁41例，占38.0%;≥60岁55例，占50.9%。
1.2 临床表现 以反酸、嗳气或上腹部不适为主要症状的患者47例，其中单纯反酸、嗳气或上腹部不适39例，伴肝硬化2例，伴冠心病1例，伴糖尿病4例，脑血管意外1例;以呕血或排柏油便为主要症状的患者61例，其中单纯呕血或排柏油便4例，伴肝硬化8例，伴糖尿病3例，伴风湿性疾病5例，伴冠心病2例，伴脑血管意外1例。
1.3 内窥镜表现 108例患者中，患胃溃疡47例，其中单发性溃疡25例，多发性溃疡22例;患十二指肠溃疡61例，其中单发性溃疡38例，多发性溃疡23例。内窥镜下共检查出217个溃疡，其中<1.0cm 145个，1.0～2.0cm 67个，>2.0cm 5个;活动期溃疡201个，愈合期溃疡11个，瘢痕期溃疡5个。108例溃疡患者均做病理活检活快速尿素酶检查，Hp(+)85例，占78.7%。
2 讨论
消化性溃疡是临床常见病、多发病，发病率国人占12%左右，欧美地区高于12%，该病病程长，反复发作，多发生并发症。该病的发生是由于神经体液调节失衡，G细胞和D细胞分泌亢进，使胃处于高酸状态，胃黏膜发生自身损伤，黏膜屏障作用降低，胃黏膜的保护性因子与攻击性因子比例失调，另外大部分患者存在Hp感染，大量吸烟导致体内氧自由基增多，以及慢性病人常服药刺激和大量饮酒酒精对胃黏膜的直接损伤等使胃炎及溃疡的形成，同时发生反酸嗳气及规律性上腹痛，乃致溃疡病的并发症发生。
临床上无痛性胃及十二指肠溃疡病例并不少见，但是因为患者不存在典型的节律性上腹部疼痛，往往发生误诊误治，乃致延误了治疗时机，发生上消化道出血、穿孔、局部狭窄或幽门梗阻，甚至癌变后才发现本病。分析本文108例病例发生的原因如下：(1)Hp感染：高龄老人Hp感染的机会很高,Hp感染后增加溃疡病的发生，而溃疡病人次增加，无痛性溃疡病例就增多。(2)平滑肌张力降低：也多发生于老年人，平滑肌张力低下的老年人发生溃疡，不易引起痉挛，所以很少发生疼痛。(3)胃酸分泌低下：老年人常发生胃酸分泌功能低下对溃疡面的刺激减轻，所以无明显疼痛。(4)患有全身严重性疾病，如糖尿病、冠心病、心肌梗死、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、风湿性疾病或大手术等疾病，因为上述疾病的症状可掩盖溃疡病的疼痛，使疾病不易被发现。(5)长期服用镇痛药物及激素类药物。
因此临床上对待有恶心、反酸、嗳气伴上腹部不适及呕血或便血等症状的老人，特别是伴有慢性阻塞性肺疾病、风湿病及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肾病综合征、肾功能不全、冠心病、心肌梗死、心功能不全、脑血栓、脑出血、重症心律失常、癫痫、重症糖尿病、癌症晚期、慢性肝病、大手术及平时长期服用止痛药或激素类药物的患者，特别是对口服抑酸类或促进胃肠道蠕动类药物疗效欠佳的患者，建议尽早行胃镜或上消化道钡透检查，防治误诊误治。
