重症急性胰腺炎治疗体会
发表时间：2011-09-01 浏览次数：337次
作者：韩树森 作者单位：黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院
【摘要】 目的 探讨重症急性胰腺炎患者应用腹腔引流术方法治疗的疗效。方法 本组12例患者均行腹腔引流术，对症治疗。结果 治愈10例，死亡2例。结论 通过对重症胰腺炎行腹腔引流术治疗，可以达到缩短疗程，提高疗效，减少并发症的目的。
【关键词】 重症胰腺炎;腹腔引流术
重症急性胰腺炎(SAP)约占急性胰腺炎的10%～15%左右，发病急，临床表现复杂，病程进展迅速，病情重，常合并较多的严重并发症。笔者应用腹腔引流术治疗12例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001～2006年收治的重症胰腺炎患者12例，其中男7例，女5例。平均年龄62岁。胆源性5例，其中2例伴梗阻性黄疸，余为进食高脂餐或饮酒后发病。
1.2 治疗方法 诊断明确即行腹腔引流术，其中行右下腹引流术5例，左下腹引流术7例。右下腹取麦氏切口、左下腹取与其相对应点置管。采用内径为1.0 cm的乳胶引流管，引流管置向盆腔方向，同时给予持续胃肠减压，应用生长抑素、5-FU、H2受体拮抗剂、丹参、胃肠外营养支持等治疗。抗生素选用第三代头孢、喹诺酮类、甲硝唑等。
1.3 结果 治愈10例，死亡2例。
2 讨论
SAP是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。起病急，病情凶险，死亡率高。早期由于组织坏死、大量渗出及继发感染均可触及体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等产生和释放大量的内源性介质和各种细胞因子，引起机体炎症反应。当这些炎症介质进入血液循环后，将激活体内其他炎性细胞，释放出更多的炎性介质，导致全身炎症反应不断加剧，形成全身炎症反应综合征(SIRS)，产生休克、内环境失衡、细胞凋亡、免疫抑制和多器官功能衰竭等[1，2]。在急性反应期行手术治疗会加重全身炎症反应。目前多主张行非手术治疗，包括：(1)积极的体液复苏;(2)抑制胰腺的分泌;(3)改善胰腺的微循环;(4)肠道细菌易位的防治;(5)多器官功能障碍的防治[3]。而手术治疗主要是治疗其并发症。采用腹腔引流术可在床旁局麻下进行，对患者机体的干扰小。而坏死组织及渗液的引出，不仅可减少毒素的吸收，也减少了炎症介质和细胞因子对机体的损害，从而可有效减轻机体的全身炎症反应，而且还可减轻腹胀。加上积极的对症支持治疗，大多数患者可获得治愈。
【参考文献】
1 中华医学会外科学会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中国实用外科杂志，2001，21(9)513-514.
2 李宝华.非手术治疗重症急性胰腺炎.中国实用外科杂志，1999，19(9)529-531.
3 严律南.重症急性胰腺炎的治疗观点非手术、手术、个体化?中国实用外科杂志，2001，21(1)26.
