结肠息肉内镜下治疗及护理
发表时间：2011-09-19 浏览次数：407次
作者：孙卫东,马海静,王力平 作者单位：山东烟台，海军航空工程学院门诊部
【摘要】目的探讨结肠息肉内镜下治疗疗效。方法26例肠息肉在结肠镜下行高频电凝电切术。结果26例符合指征的肠道息肉患者均行肠镜下高频电凝息肉切除治疗,取得了良好的效果。结论结肠息肉内镜下高频电凝切除治疗的成功与术中医护密切配合及术前、术后护理密不可分。
【关键词】 结肠息肉,频电凝切除术
肠息肉是由于人体先天遗传易感病态因素,在后天的情绪、饮食、炎症、感染、免疫能力下降等因素刺激、诱发下而形成，由此导致复发、再生、癌变[1]。大肠息肉病理分四种类型：腺瘤性息肉,增生性息肉,炎性息肉,错构瘤。其中腺瘤性息肉最容易癌变,癌变率高达60%～70%，需要尽早切除治疗。在其恶变前将其切除是肠道癌症发生的重要的预防措施。高频电切除息肉的技术主要是利用电的热效应产生局部高热,使组织水分汽化、蛋白质凝固变性而被切除。近年，本科对26例符合指征的肠道息肉患者均行肠镜下高频电凝息肉切除治疗,取得了良好的效果。其术前、术中医护密切配合及术后护理在治疗中起到关键的作用，现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
自2008年3月—2009年10月本科收治的结肠息肉患者26例，男22例，女4例,年龄40～65岁,临床表现以大便次数增多、便血为主，均为门诊或住院行结肠镜检查而发现。镜下表现：广基息肉直径约在0.5～1.5cm之间,带蒂息肉直径>2cm 3例, 病理检查结果均为腺瘤性息肉。
1.2 器械
奥林帕斯V系列型电子肠镜，高频电凝电切器，高频电凝电切圈套器，异物钳。
1.3 术前护理
1.3.1 常规准备
详细询问病史，排除禁忌证，行血常规、血型、出凝血时间、肝功等各项检查，了解患者各项指标确定适合手术，排除可能的并发症。
1.3.2 肠道准备
术前3天食米粥、面条等半流质、少渣饮食(减少水果、蔬菜、肉等食物)，手术日早、中餐禁食，术前晚和术日晨自饮肠道清洁液,适当活动以助排便。禁用甘露醇等产气液体口服及灌肠， 这是影响进镜观察及治疗的关键。息肉电凝电切术对肠道准备要求严格,准备不当常会干扰视野，发生并发症甚至有爆炸危险。
1.4 操作方法
内镜下找到病灶，在息肉电切前,应尽量充气，使肠腔处于扩张状态,调整好视野,充分暴露息肉,并牵拉息肉,使其离开肠壁,避免息肉贴近肠壁造成异常电流,引起肠黏膜的灼伤。将圈套器在瘤体的上方全部伸出张开，通过调节旋钮或旋转镜身[2],使圈套器套住病灶顶部直径为1～2cm的部分瘤体，息肉套住后应注意将息肉提起悬于肠腔内,否则易伤及邻近肠壁。蒂短者圈套于蒂与息肉交界处,蒂长者可保留残根约0.5～1cm,无蒂息肉套在基底稍上方。切除息肉过程中,护士要根据息肉形态不同采取不同的操作方法,特别注意收拢圈套器的技巧,如息肉较小或蒂较小、较细时,切勿收缩过猛、过紧,以防未通电即形成机械切割而致出血;未收紧时亦不能通电,避免灼伤黏膜。在缓慢收紧息肉的过程中，如息肉逐渐变紫红色,说明松紧合适，可通电切割息肉炭化脱落;如息肉蒂较粗,护士应逐渐加大收紧力度,当接触点有白色烟雾、黏膜变白、蒂中心血管完全凝固后再切断,以避免出血,并注意不可过度通电，以免使组织损失过深、过大致肠穿孔，术后应抽尽肠腔内积气。随即观察切割创面有无出血，用异物钳取切下的息肉送病理检查。
1.5 术后护理
摘除息肉后嘱患者应卧床休息7天,避免增加腹压的姿态,如下蹲,屏气，忌久坐、久立、久行和劳累过度，以减少出血并发症,注意观察有无活动性出血、便血,有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状,有无血压、心率等生命体征的改变。术后即可进流质或半流质饮食,1周内保持大便通畅。忌食辛热,油腻,粗糙,多渣的食品,忌烟酒、咖啡，多食具有清肠热,滋润营养黏膜,通便止血作用的食品。
2 结果
26例患者均获得镜下一次性切除，严格遵守术后医嘱，术后随访6个月未见复发，无一例发生并发症。
3 讨论
通过内镜下高频电切除结肠息肉手术26例的治疗,体会到其损伤小,无痛苦,花费少,简单、有效、安全、术后恢复快等特点,已成为消化道息肉首选的治疗方法。治疗方法根据每例患者的息肉大小不同分为一步切除法和多步切除法。一步切除法主要适用于息肉直径在2cm以内的山田各型，多步切除法适用息肉直径在2cm以上的基底较宽或分叶状者。以往对于巨大肠息肉的治疗主要以手术切除为主，并认为直径>2cm的广基息肉不宜内镜切除。但是，对3例肠息肉进行肠镜下治疗观察，直径>2cm的息肉肠镜下切除并非绝对禁忌证。但需采取多步切除法，技术要求高，操作难度较大，既要确保通电以前所切瘤体不能与肠壁接触，又要注意收紧圈套器用力要适当，避免收勒过紧以致机械切割而致出血。此项技术的开展，对过去需住院手术的疾病，而现在只需在门诊用10min左右的时间完成治疗，给患者减轻了不必要的经济负担，避免了剖腹手术的痛苦。同时，为确保手术成功,减少手术并发症的发生,重视手术前后的护理及术中医护人员的密切配合,熟练的操作技巧是至关重要的。而且还要将健康教育贯穿于整个手术全程,因为患者对高频电切术不甚了解,容易产生紧张和恐惧心理,这就要求医护人员要有高度的责任心,耐心做好患者的思想工作,使其解除顾虑,配合手术。教会患者应该掌握的注意事项,严格遵守医嘱。由于医护人员高度重视,本组未出现术后大出血、肠穿孔等并发症,效果满意。
【参考文献】
1 李益农,陆星华.消化内镜学.北京:科学出版社,1995:502.
2 黄小荣,陈敏芳,俞霞琴.大肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略.中华消化内镜杂志,2003,20(5):352.
