生物反馈治疗盆底肌功能失调型便秘的临床观察
发表时间：2011-09-08 浏览次数：372次
作者：唐佳新,王爱明 作者单位：常德市第一人民医院，湖南 常德 415003
【关键词】 慢性便秘
慢性便秘使人们的生活质量下降，且与结肠癌、乳腺疾病、心血管疾病、早老性痴呆等疾病发生相关[1]。为缓解便秘患者的痛苦，探讨治疗新方法，自2005年9月—2008年5月对35 例盆底功能失调型便秘患者进行了生物反馈治疗，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35 例，男12 例，女23 例，年龄16～74 岁，病程10个月～30年。诊断标准：符合国际通用罗马Ⅱ诊断标准;经过钡灌肠摄片和/或结肠镜检查排除大肠和肛门器质性疾病;详细询问病史及生化检查，排除全身性疾病对胃肠道功能影响的病例。
1.2 治疗方法
采用丹麦Medtronic公司生产的Polygraf ID8道全消化道动力检测仪和随机安装的生物反馈训练程序。先向患者解释肛管直肠的解剖特点和排便机制，说明治疗过程。治疗前常规测定肛管静息压，最大自主收缩压，初次排便感，直肠最大耐受容量，直肠肛门抑制性反射(RAIR)，记录盆底肌前无反常运动。治疗时患者取左侧卧位，将“患者地线”贴在患者右侧大腿上1/3处，肛塞电极表面涂润滑剂后缓慢插入肛门，校正仪器后将测压管经肛塞电极上的侧孔插入肛门，连接全消化道动力检测仪主机。打开电脑进入生物反馈训练程序，屏幕显示正确肌电活动轨迹范围以及患者自身肌电活动轨迹。让患者观察屏幕，同时在医务人员的指导下收缩和放松肛门肌肉，使自身肌电活动处于屏幕显示的正常肌电活动轨迹范围内。要求患者在模拟排便动作时放松肛门肌肉，同时收缩腹肌，进而根据屏幕显示的活动轨迹调整和训练排便动作和过程。所有患者每次治疗40 min，第1周每日1次，第2周开始每周2～3次，每疗程10次。在疗程第10次时重复做1次肛门直肠测压，并详细记录最近排便情况和自觉症状。患者病情好转并学会正确的排便动作后，即结束医院治疗，嘱患者回家后继续自行练习，巩固已经学会的动作。
1.3 疗效判断
显效：治疗后大便次数及性状恢复正常或大便次数及性状二者之一恢复正常。有效：治疗后大便次数及性状未恢复正常，但较前有所改善。无效：治疗后大便次数及性状均无改善。
1.4 统计学方法
应用SPSS 11.0统计软件，所得数据以±s表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
35 例盆底功能失调型便秘患者完成了肛门直肠测压检查及治疗疗程，生物反馈训练8～13次不等，平均9.5次。本组26 例患者基本恢复正常排便，6 例患者排便次数、排便不尽感、肛门坠胀感较治疗前有所改善，3 例患者无效。治疗前后比较，患者排便情况好转，差异有统计学意义(P<0.05)。
生物反馈治疗前后患者肛门直肠测压结果，治疗前后排便次数、大便性状、排便不尽感及盆底肌反常运动等情况。
3 讨 论
随着人们饮食结构的改变、现代生活节奏加快和社会老龄化，便秘的发病率呈现了增多趋势。盆底功能失调型便秘(PFD)是由于肛门外括约肌、耻骨直肠肌在排便过程中的反常收缩，导致直肠排空障碍，属于出口梗阻型便秘[2，3]。生物反馈疗法通过电子工程技术，把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动转化为声音、图像等可被或易被感知的信息，利用生物反馈机制，让患者根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动，以达到治疗疾病的目的。因此属于一种生物行为治疗方法。
近期临床文献报道生物反馈治疗功能性便秘疗效确切，肌电图显示为盆底肌功能失调型便秘效果最好[4]，盆底肌功能失调是以试图排便时盆底肌反常收缩或肛门外括约肌不能舒张为特征，常与排便困难的症状，如排便费力、便后不尽感有关。生物反馈疗法正是纠正这种不协调排便行为的训练方法。在治疗中教会患者正常的排便动作，即排便时增加腹腔压力的同时放松肛门外括约肌，协调肛门直肠的相互运动。经过反复训练和逐步提高训练的强度，促使模拟排便时盆底肌放松，消除出口梗阻，最终达到治疗的目的。本组35 例盆底肌功能失调型便秘患者经生物反馈治疗后32 例便秘患者直肠感觉阈值及最大耐受、直肠肛门抑制反射、每周辅助排便次数、排便不尽感较治疗前降低;每周排便次数增多，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，且多数患者盆底肌的反常运动消失。
本组病例的治疗结果表明，盆底肌功能失调型便秘的生物反馈治疗近期疗效满意，它具有相对非侵入性，治疗过程感觉舒适，费用低，无需住院等优点，其远期疗效有待于进一步观察。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.我国慢性便秘的诊治指南(草案)[J].Chin J Gastroenterol，2002，7(5)：306308.
[2]刘宝华.便秘的诊断与治疗[M].北京：军事医学科学出版社，2002：108127.
[3]周吕，柯美云.神经胃肠病学与动力[M].北京：科学出版社，2005：816.
[4]曾俊，贾克东，徐伟民.生物反馈训练治疗出口梗阻性便秘的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2005，5：2728.
