黛力新治疗功能性消化不良疗效观察
发表时间：2011-08-26 浏览次数：373次
作者：潘金江 作者单位：315300 浙江省宁波市慈溪市天元镇卫生院
【关键词】 黛力新 功能性 消化不良
功能性消化不良(FD)是一种常见的消化系统疾病，发病率高。其发病机制目前尚未完全清楚。许多学者认为FD与胃肠动力学障碍、胃电活动异常和神经精神因素导致的内脏神经敏感性增高有关,因而FD与精神、心理因素关系密切。作者自2004年8月至2007年10月收集经胃肠促动力药和质子泵抑制剂治疗无效的FD患者,改新型的三环类抗焦虑抑郁合剂黛力新治疗，疗效满意。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例患者中，男7例，女14例;年龄31～48 岁，病程12个月～6年。就诊具有以下条件：⑴餐后饱胀不适、早饱、反复上腹疼痛，上腹烧灼感等症状>6个月，近期3个月持续有以上
症状，经胃镜及肠镜检查排除食管、胃及结肠的器质性病变;B超及肝功能检查排除肝、胆、胰器质性病变[1];⑵无腹部手术史。⑶入院前使用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂和促动力剂>6周效果不佳者。同时治疗前后均接受汉密顿抑郁量表(HAMD，24项)和焦虑量表(HAMA，14项)测评。
1.2 治疗方法
停用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂和促动力剂2周,然后予黛力新(氟哌噻吨-美利曲辛片)1片/d，晨服，如2周后疗效不佳改1片/次,2次/d。治疗8周。治疗期间要求患者每周门诊复诊1次，并记录，餐后饱胀、早饱、上腹部疼痛、上腹部烧灼感症状变化及副反应,症状缓解和消失的时间，治疗8周后复查血常规，肝、肾功能。
1.3 临床疗效评定标准
显效：临床症状完全消失：有效：临床症状明显减轻;无效：临床症状无变化。症状改变按积分;根据症状的不同程度记录为0、1、2、3。0指无症状，1指有症状轻微可忍受，2 介于1 与3之间，3指症状明显，不能忍受。治疗8周后根据症状积分变化评定疗效，如积分降低80%为显效，积分降低<80% 、>50% 为有效，积分降低<50%为无效。
1.4 统计学方法
记量资料以(x±s)表示，采用t及χ2检验。
2 结果
2.1 治疗8周后临床症状改善情况
显效11例，有效6例，无效4例，有效率81.0%。
2.2 治疗前后症状改善积分比较
2.3 治疗前后焦虑和抑郁评分比较
3 讨论
功能性消化不良(FD)以上腹疼痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、纳差等上消化道症状为主要表现。不少学者研究认为精神心理因素在FD形成过程中起重要作用。顾国妹等[2]研究发现FD患者抑郁性心理障碍发生率为72%，焦虑性心理障碍发生率为80%，有心理障碍患者对黛力新反应效果佳，认为黛力新尤其适用于常规治疗无效的顽固性FD。研究表明，抑郁症与焦虑症(尤其是惊恐障碍)是躯体化最常见的两类原因[3]。躯体化是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向，这类躯体不适和症状不能用病理检查发现来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。有作者提出FD倾向于是躯体形式障碍且尝试采用抗抑郁抗焦虑药物治疗取得了良好的疗效[4]。本研究表明FD可能是躯体形式障碍的一种表现。
黛力新是三环类抗焦虑抑郁的复合制剂，每片含氟哌噻吨0.5 mg、美利曲辛10mg。小剂量氟哌噻吨作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴
胺含量增加，发挥抗焦虑和抗抑郁作用;美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5一羟色胺的再摄取，提高突触间隙中去甲肾上腺素及5-羟色胺的含量，具有抗抑郁作用，两种成分合用具有协同的治疗作用及不良反应相拮抗的效果，可治疗各种焦虑抑郁状态。
建议临床医师在诊疗FD患者过程中，要重视躯体和精神综合治疗，除应用促胃动力药等常规药物外，还应详细询问病史，认真倾听患者主诉，运用医学心理学知识对患者的心理及情绪状态进行分析，对伴有焦虑抑郁状态患者要适当加用抗焦虑抑郁药，同时做好心理健康宣传教育工作，予以心理疏导，帮助患者舒缓心理压力，去除不良生活事件对其精神状态的影响，扭转不良情绪，提高心理素质，减轻对疾病的恐惧，使其积极配合医师，进而提高治疗FD的疗效，改善生活质量。
【参考文献】
1 李延青. 功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读. 临床消化病杂志，2006，18(5):261～262.
2 顾国妹，邱夏地，施建平. 黛力新对功能性消化不良治疗的影响.中国行为医学科学，2001，10(6)：584～585.
3 徐俊冕. 焦虑和抑郁的躯体化. 上海精神医学，1991，新3(1)：6～7.
4 李一元，王维扬，季建林.从心身角度对慢性胃炎的研究进展.国际精神病学杂志.2007,34(1):58～60.
