56例小儿食管异物诊治体会
发表时间：2011-08-12 浏览次数：377次
作者：杨位轩 作者单位：223300 江苏省淮安市淮阴医院消化科
【摘要】目的 总结分析小儿食管异物诊治的临床体会。方法 对2003年9月至2009年2月本院收治的56例小儿食管异物病例诊治情况进行回顾性分析。结果 异物经胃镜检查取出49例，术中推入或滑入胃内5例，取出失败2例。结论 患者全身麻醉下，由于肌肉松弛，操作时间充足，故可大大提高手术成功率，减少了手术并发症。
【关键词】 小儿食管异物,胃镜,异物取出术,全麻
小儿食管异物为临床常见急症之一。2003～2009年我院共收治小儿食管异物56例。对小儿食管异物行胃镜下取出术均采取丙布芬全麻。现将胃镜下异物取出术报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例中，男39例，女17例;年龄18个月至8岁，平均3.6岁。病程50 min至26d。
1.2 异物的种类 硬币32例，塑料玩具9例，钮扣7例，鱼刺5例，果核3例。
1.3 停留部位 食管入口41例占73. 21%;食管中段12例占21. 43%;食管下段3 例占5.36%。
1.4 治疗方法 56例患者人院后均行X线检查，对不显影的食管异物，可吞服少许钡餐检查以明确异物是否存在和确定异物所在部位，对可显影的异物，均行颈胸部正位X线片检查，术前禁食4～6h，选择丙布芬静脉全身麻醉，胃镜下看清楚异物大小、形态，松动异物，以及周边水肿和坏死情况。胃镜下经异物钳钳住异物并将异物退至镜唇与胃镜一同退出。如异物较大或表面太光滑不易钳取，则可将异物顺行缓慢推人胃中，国外报道对胃以下消化道异物如无任何症状可观察一周[1]，可让异物随大便排出。异物周围严重糜烂坏死的，为防止术中大出血，送外科手术治疗。术中常规使用地塞米松防止喉水肿以及鼻导管吸氧，心电监护。食管异物病人，多不能进食，故术前、术后进行补液治疗，并注意纠正水与电解质的平衡。有食管损伤或合并感染者，应用广谱抗生素治疗，术后开始先进流质，逐渐过渡至正常饮食。某些损伤管壁重者，可放置胃管行鼻饲，严密观察有无呕血、便血、血压等表现。
2 结果
56例患者中除2例因异物停留时间过长，异物刺入食管壁，粘膜坏死严重，送至胸外科手术。术前异物自行入胃1例，4例推人胃内，其余均顺利取出异物，痊愈出院。出现的并发症有:食管粘膜损伤13例，咽喉部擦伤6例，呼吸困难2例。全麻下手术平均操作时间为10～30 min。
3 讨论
食管异物好发于1～3岁儿童，临床症状与异物种类、大小、形状，异物所在部位，患者年龄，就诊时间(即异物停留时间)及有无并发感染等有关[2]，主要临床症状为吞咽困难，如异物较大时，可因压迫气管出现呼吸困难，对于本病的诊断，主要是通过询问患者及家属以明确有无异物史，X线检查等手段，食管异物多发生于食管入口，即食管第一狭窄外和主动脉弓高度的第2狭窄处。对于因诊断不明确或未及时就诊，且不能进食的患者，可能出现严重的电解质紊乱，甚至营养缺乏。对于仍继续进食的病人，或异物较尖锐的患者，异物可随吞咽运动刺破食管壁，进而伤及邻近的大血管而危及患者生命，并可因异物嵌顿压迫食管壁，并累及气管进而形成气管食管瘘。
食管异物是消化科常见的急诊，一般处理方法是表面麻醉上或全身麻醉下行食管镜或胃镜检查及异物取出术。我科2003年前多采用表面麻醉下行异物取出术，小儿在表麻下行胃镜检查需在强行制动下进行，患儿哭闹、挣扎，加之头位改变，同时颈部肌肉紧张使插镜困难，患儿的不配合甚至造成呕吐物误吸食管引起呼吸困难，故有部分患儿无法在表麻下完成手术，且术中并发症增多。采用全麻手术，可有效避免喉痉挛窒息，减少胃镜致气道损伤，影响通气，有效保证呼吸道的通畅，手术更为安全。2003年后采用丙布芬静脉全麻下手术治疗，手术成功率大大提高，并发症大为降低，本次56例患者，除2例因异物刺入食管，并临近胸腔大血管的，至周围粘膜坏死水肿，以免术中操作不当，引发大出血，而危及患者生命，转入胸科治疗。其余54例，在纠正电解质、补充营养、抗感染的情况下，均取得满意效果。对于异物表面光滑、体积相对大且位置较深(超过第2狭管的)可以将异物推人胃中，48h内可随大便排出。
随着医疗技术的发展，尤其是麻醉技术的发展，使全麻逐步成为一种安全而可取的麻醉方式。全麻下避免病人紧张，保持术中安静，使颈部肌肉放松，食管腔及异物能较好暴露。全身麻醉下食管异物取出术，可避免异物刺激所致的食管肌肉松弛，这样就可以减轻术中对食管壁及周围组织的损伤，并有足够充足的时间研究异物的种类及阻塞部位，可以减少食管穿孔，气管、食管痊及大血管损伤所引起致死性大出血的可能性，且因术中动作轻柔，这样可以减少损伤患儿的牙齿。且术中粘膜损伤小，肿胀较轻，术后恢复好，并发症大为减少。对于本病的预防主要是应教育儿童不要将异物含人口中玩耍，加强对儿童的监护。一旦发生异物嵌顿，不要儿童强吞食物，也不要进食，以免加剧对食管的损伤或呕吐引起窒息。一般患者要尽早取出异物，防止周围组织坏死、出血、感染、穿孔等，对于有感染、脱水、电解质紊乱者，在纠正水电平衡后，抗感染的同时小心取出异物。对于万一有异物误人食管患者，要立即就医，不要拖延时间或自行治疗，以免引起不必要的伤害或严重并发症的发生。
【参考文献】
[1] Wunsheh R，Zieger B，Dargek，el a1.Foreign body ingestion[J]. Radiolog，1999，39(6)：472-477
[2] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻喉科学.北京:人民卫生出版社，2001，597-599
