无痛胃镜检查300例临床观察
发表时间：2011-09-06 浏览次数：403次
作者：孔海潜,常东,陶永胜 作者单位： 广东，武警广东边防总队医院消化内科
【摘要】目的探讨应用无痛胃镜检查术在临床工作中给患者在胃镜检查治疗中所带来的安全、舒适及检查质量。方法 随机分观察组(300例)和对照组(310例)，术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械等。观察组开放静脉输液生理盐水，再缓慢静脉注射丙泊酚注射液，观察病人反应及手术时间追加药量，直至病人睫毛反射消失，开始插胃镜。检查结束胃镜退至胃大弯上部处停止用药。对照组常规用1%利多卡因喷喉3次即开始检查。结果 观察组均顺利完成检查，检查成功率为100%，生命体征平稳，未发生严重不良反应。患者满意度100%，胃镜复查率85%。结论 无痛胃镜检查术确实是一种安全、有效、舒适的新技术。
【关键词】 无痛胃镜;丙泊酚注射液
胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法。但因常规检查有一定痛苦，患者有耐受性不佳、心情紧张恐惧感，使部分患者拒绝接受或不配合检查而延误病情。为此我院于2004年初开展无痛性胃镜检查术，至今已完成315例，效果满意。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2008年9月—2009年9月将要求进行无痛胃镜检查的患者列为观察组，同期进行常规胃镜检查的患者列为对照组。观察组300例，男204例，女96例，儿童2例。年龄最大73岁，最小10岁。对照组310例，男205例，女105例，儿童3例。年龄最大80岁，最小9岁。两组间对比无统计学意义。
1.2 方法 观察组准备工作同对照组，术前准备电子胃镜、氧气、多功能监护仪、气管插管器械等。观察组开放静脉输液生理盐水，再缓慢静脉注射丙泊酚注射液(力蒙欣，西安力邦制药有限公司，国药准字号：H19990282 规格：100mg/10ml，用法：一般健康成年人40mg/q10s，年龄>55周岁或儿童2.5mg/kg),并观察病人反应及手术时间追加药量，直至病人睫毛反射消失，开始插胃镜。检查结束胃镜退至胃大弯上部处停止用药。对照组常规用1%利多卡因喷喉3次即开始检查。
1.3 观察指标 观察两组患者检查前、中、后的血压、心率、氧饱和度，并记录检查中、后的不良反应、操作时间、检查成功率、胃镜复查率及对检查的满意度。
1.4 统计处理 分类资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析，两样本均数之间的比较用t检验。
2 结果
观察组300例均顺利完成检查，检查成功率为100%，对照组310例中302例完成检查，8例因恐惧、反应剧烈无法完成检查，检查成功率为97.4%。观察组操作时间为4～15min，对照组操作时间为6～15min，两组间无明显差异。观察组检查结束后均在30min内全部清醒，恢复正常。
2.1 受检者检查中及检查后的反应情况变化。
我们发现接受无痛胃镜检查术的病人反应不舒适情况明显少于常规胃镜检查组(P<0.001)，而对检查满意率、舒适率、复查率比较观察组明显高于对照组(P<0.01)。
2.2 生命体征及氧饱和度的变化情况。表2 两组间检查前后氧饱和度(SpO2)、心率(HR)变化注：表示两组检查中心率相比*P<0.05。“检查后”均指“检查后30min时测定” 检查组与对照组血压变化情况注：表示两组检查中收缩压相比*P<0.05;表示两组检查中舒张压相比ΔP<0.05
我们发现观察组患者心率检查前、中、后无明显变化，对照组在检查中心率增快较明显，与观察组同期相比差异有显着性(P<0.05)。观察组在注药及检查中丙泊酚注射液对心血管系统的神经反射有抑制作用，可引起血压下降，但仍可持续在正常范围之内。而对照组检查中收缩压、舒张压明显增高。检查中两组间血压(收缩压和舒张压)相比差异有显着性(P<0.05);观察组检查中氧饱和度略有下降，但和对照组检查中相比差异无显着性。
3 体会
无痛胃镜操作技术可使病人处于完全松弛状态，不会产生恶心、呕吐，分泌物减少，视野清晰。丙泊酚作为一种新型的短效静脉麻醉剂，其具有起效快、苏醒迅速、安全范围大等优点，在注药检查中患者的心率无明显变化，而血压、血氧饱和度稍有下降[2]。相对于常规胃镜检查所致的心率和血压明显上升，有明显的优点，从而更有利于准确进行诊断和治疗，明显降低漏诊率、误诊率，并相应扩大了胃镜的治疗适应证。例如精神高度紧张及恐惧心理的患者;不合作的儿童;精神异常病人;血压偏高者;老年人;在治疗方面适用于胃癌的局部化疗;食管癌激光治疗;更有利于胃病的复查。
无痛胃镜检查术在胃镜操作上，除要求镜检医师技术熟练外无特殊要求。在操作中严密检测血压、心率、脉搏、血氧饱和度一般是很安全的。但在操作过程中应有麻醉师的配合，常规备用急救药品及气管插管等器械也是必要的，以防万一出现意外。应注意的是在静脉注射丙泊酚时，对老年人和儿童用药剂量宜小，给药速度宜慢[2]。但下列情况应视为禁忌或相对禁忌，如急性上呼吸道感染及咳嗽咳痰明显;支气管哮喘;严重肺心病;活动性上消化道出血;严重贫血;休克;过敏性体质特别是镇静镇痛药物过敏史者;肝性脑病等;年龄<3岁的婴幼儿。我们相信随着社会经济和医学科学的不断发展，人们生活质量的要求越来越高，无痛胃镜检查必将为越来越多的医务工作者和患者所接受，并逐步成为全国胃肠镜检查的常规方法。
【参考文献】
1 闻淑君，张志广.198例老年患者无痛胃镜和无痛肠镜检查的临床分析.中华老年医学杂志,2008,3.
2 凌杰斌，吕翠叶.无痛性胃镜检查1008例临床应用的体会.中国内镜杂志,2003,3.
