老年患者抗生素相关性腹泻易感因素分析
发表时间：2011-09-05 浏览次数：387次
作者：郝丽杰,冯明 作者单位：首都医科大学宣武医院综合科，北京 100053
【关键词】 抗生素相关性腹泻;老年人;易感因素
由于抗生素的广泛应用，抗生素相关性腹泻(Antibioticassociated diarrhea，AAD)日益增多，研究显示，老年是发生AAD的一个主要危险因素。合理的选择抗生素可以减少内源性梭状芽孢杆菌的筛选几率，有效的避免AAD〔1〕。为了解老年患者抗生素相关性腹泻的易感因素，本文对老年患者发生抗生素相关性腹泻的情况进行调查分析。
1 材料与方法
1.1 对象 2006年6月至2007年6月我科共出院974例病人，发生院内感染90例次，其中抗生素相关性腹泻者25例(27.8%)，年龄61～93岁(平均83.84岁)。其中脑血管病12例，心脏病10例，糖尿病13例，慢性肺疾病4例，慢性肾功能不全5例。除外食物中毒、菌痢、肠炎、肠易激综合征等。
1.2 方法 采用回顾性调查方法。内容包括患者年龄、住院时间、基础疾病、抗生素使用情况、抗生素相关性腹泻的治疗转归等情况。
1.3 统计学处理 Logistic回归分析法，应用SPSS11.0统计软件包。
2 结果
2.1 病原学检查 所有患者粪便普通培养均为阴性。本组患者粪便涂片中找到霉菌孢子和菌丝，其中11例粪便涂片显示球杆比失调。
2.2 抗生素的应用 所有患者均应用广谱抗生素，以三代头孢菌素、喹诺酮类和亚胺培南西司他定为主(92%)。其中12例同时使用2种以上抗生素，1例同时使用激素。
2.3 相关性分析 多因素条件Logistic回归分析显示，与抗生素相关性腹泻相关的因素有广谱抗生素的使用(P=0.007)，糖尿病(P=0.011)，鼻饲(P=0.013)，脑血管病(P=0.027)，住院时间(P=0.005)，年龄(P=0.04);而未发现与性别、心脏病、肺部疾病、肾脏病等有关。
3 讨论
一般认为抗生素相关性腹泻是由于抗生素破坏结肠内正常菌群平衡而导致菌群失调的结果，其病理变化主要在肠黏膜及黏膜下层，轻者只有黏膜充血、水肿，表面有点状或斑块状黄色或灰色突起;严重者黏膜有广泛的糜烂和灶性坏死，其上有一层坏死组织、纤维蛋白、炎性细胞、红细胞、黏液和细菌组成的假膜所覆盖，故又称假膜性肠炎〔2〕。
本组老年患者均应用广谱抗生素，显示广谱抗生素的使用是老年患者抗生素相关性腹泻的危险因素之一。临床上老年人感染致病菌往往多样，难治且多为混合感染，病情往往发展迅速，并发症多见。现已证实，先期使用的抗菌药物是否足量，是否覆盖致病菌是影响患者预后的关键。同时足够的疗程也是必须的，足够的疗程有益于老年人口咽部和皮肤各种寄植菌的清除。但老年人由于基础疾病多、病情重、心肺功能差、免疫功能低下、消化功能减弱，加上广谱抗生素对肠道菌群的强大杀伤作用，使肠道的生态平衡遭到破坏，因此更易发生抗生素相关性腹泻。故而临床上不应无原则的延长治疗过程，治疗过程中不应频繁盲目的更换抗生素。对于年老体弱的病人，尤其合并腹腔感染、营养不良和免疫功能低下的病人，尽可能不要使用易诱发抗生素相关性腹泻的抗生素。如病人因其他感染仍需使用抗生素，可加用小剂量万古霉素，以清除艰难梭菌，预防肠炎的发生〔3〕。
老年人是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的高发人群，本调查显示心脑血管疾病、糖尿病等是老年患者抗生素相关性腹泻的危险因素。抗生素相关性腹泻的发生进一步延长了住院时间，增加患者费用。因此针对老年患者感染的特点，应积极治疗基础疾病，注意糖尿病的预防和老年糖尿病患者血糖的控制，加强支持、营养、锻炼，提高机体抵抗力，合理使用抗生素，以减少老年患者抗生素相关性腹泻的发生。
本组患者未发现肾功能不全与抗生素相关性腹泻有关，但老年人肾功能随年龄增长而日趋减退，且老年人食欲减退，血浆白蛋白较青壮年普遍减低，故采用相同剂量抗感染药物后血药浓度较青壮年高，药物半衰期也有延长。因此，老年人抗感染药物应合理应用，尤其肾毒性药物，用量宜偏小，并根据肾功能调整剂量，确保用药安全〔4〕，以减少抗生素相关性腹泻的发生。
【参考文献】
1 Kaltenbach G,Heitz D. Antibiotic associated diarrhea in the elderly〔J〕. Rev Med Interne，2004;25(1)：4653.
2 王 磊，张懋值，赵继宗.神经外科病人术后抗生素相关性肠炎的诊治〔J〕.中华医院感染学杂志，2003;13(7)：6713.
3 顾 军，李维勤，李珍大.抗生素相关性肠炎〔J〕.肠外与肠内营养，2006;13(1)：423.
4 殷凯生，冯 源.老年人抗感染药物的合理应用〔J〕.中国老年学杂志，2003;23(3)：1335.
