老年溃疡性结肠炎患者改进保留灌肠法的护理观察
发表时间：2011-09-05 浏览次数：411次
作者：郝春艳,刘芳,郑欣颖,崔明娟 作者单位：吉林省第四人民医院呼吸消化科，吉林 长春 130012
【关键词】 溃疡性结肠炎;老年;灌肠;改进
小剂量药物保留灌肠是目前临床上治疗溃疡性结肠炎(UC)简便、有效的方法。药液在肠道内存留时间的长短直接影响的治疗效果。传统保留灌肠方法，存在药物在肠道内保留时间短，外溢明显的缺陷，影响了药物剂量的准确性及治疗效果，尤其老年患者常有肛门括约肌减退、肛门松弛情况〔1〕。我院采用改进保留灌肠方法治疗40例老年溃疡性结肠炎患者疗效明显提高。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005年1月至2007年12月我院UC疾病活动期住院患者80例，均符合我国UC诊断标准、临床分度和分类标准〔2〕，并经电子结肠镜检查确诊。其中男46例，女34例，年龄60～76 岁，平均64.6 岁，病程2个月至10年。病变部位多为直肠、乙状结肠、降结肠。随机分为观察组和对照组，每组40例，均保留灌肠2 w。两组年龄、性别、身高、病程、大便情况(每日大便次数、性状、颜色)及结肠镜所见肠黏膜的病变情况均无显著差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 药物配制 两组患者都采用蒙脱石散(思密达)粉剂6 g加入生理盐水100 ml，搅匀，药液温度39℃～41℃。
1.2.2 操作方法 观察组采用改进保留灌肠法实施操作,首先将床尾抬高15°～20°，病人取左侧卧位，臀部垫高10 cm。一次性输液器插入配好的灌肠液输液瓶内,剪掉输液器过滤器,将输液器塑料管与14号一次性吸痰管连接,按照静脉输液法排气后关闭调节器。石蜡油润滑肛周及吸痰管前端后,将吸痰管轻轻插入肛门,动作轻柔，循腔进管。插管深度20～25 cm，松开调节器,每分钟80～100滴。如患者稍有便意时，护士用右手固定肛管,左手大拇指用力按压患者臀部右侧环跳穴部位，压到溶液灌完为止〔6〕。灌肠液滴完后拔管，灌肠完毕后保持臀部垫高体位，15 min 后平卧。
对照组常规保留灌肠，即按照《护理学基础》(1986)〔2〕中的保留灌肠法实施操作。灌肠前患者臀部垫高约10 cm，采用22Fr橡胶管插入15～20 cm，缓慢灌入药液，液面距患者肛门不超过30 cm，1 min 内灌完,随后拔管,嘱患者保留1 h 以上。
1.2.3 观察指标 观察灌肠后第1次排便时间,即药液保留时间和灌肠液外溢情况;观察患者治疗1个疗程(14 d)后症状的改善情况。
1.2.4 疗效标准 治愈:临床症状消失,大便次数1 ～2 次/d,无黏液血便,镜检正常。好转:临床症状减轻,大便次数2 ～3次/d,镜检白细胞、红细胞在5个/HP左右。无效:临床症状未改变。以“治愈”加“好转”的例数计算有效率。
1.3 统计学处理 两样本率比较采用χ2检验
2 结 果
2.1 两组灌肠药物肠道保留时间及灌肠液外溢比较。观察组药物在肠道内保留时间明显延长,灌肠液外溢明显减少,两组对比差异有统计学意义。
2.2 两组患者治疗1个疗程(14 d)后,治疗效果比较。两组患者治疗1个疗程后,观察组总有效率明显高于对照组,两组对比差异有统计学意义。
3 讨 论
保留灌肠是利用肠黏膜直接吸收药物达到治疗目的。药物在肠道内存留时间长短直接影响治疗效果〔3〕，灌肠液在肠道内存留2 h才能达到治疗效果，6 h以上效果最佳〔4〕。由于灌肠液刺激肠道，增加肠蠕动，老年患者常因肛门括约肌张力减低，相互协调功能下降，内括约肌收缩力增强，外括约肌收缩力减弱〔5〕，当肛管受到粪便或灌肠液刺激后更易发生失控现象，故药液保留时间短。 传统灌肠方法使用的肛管较粗，质地较硬，对肠壁刺激性大，使便意感明显，因此，排便时间早，疗效差。本观察组将插管深度增至20～25 cm，其导管到达位置为乙状结肠中段，因其容量较大，单位时间内灌入液体流入直肠的量明显减少，避免了液体直接进入直肠而引起排便反射，对肛门括约肌的刺激强度减少，液体在肠内保留时间相应延长。本组资料显示，在给老年患者行药物保留灌肠时，适当增加插管深度,可以明显延长药物存留时间，有利于肠黏膜充分吸收，治疗效果亦有显著提高。加上吸痰管口径小,比肛管软,对肠道剌激小,可减轻便意感,使溶液在结肠内保留时间延长,而且对于肛门括约肌松弛,收缩无力的患者,可避免液体从导管旁流出,插肛管时遇到阻力少,减少患者的痛苦或不适。在给老年患者药物保留灌肠过程应注意导管质地要柔软,无破损;插管动作要轻，并按解剖特点缓慢插入,以避免损伤肠黏膜。灌肠时护士左手大拇指按压患者右侧环跳穴部位,可降低直肠壁内感受器剌激的强度,同时阴部神经冲动增多,可使肛门外括约肌收缩,从而减轻了患者的便意〔6〕,也使患者分散了注意力,使灌入的液量增多,液体在肠内停留的时间也延长。
改进保留灌肠法采用一次性输液器以每分钟80～100滴的速度滴注灌肠液,使直肠内压力缓慢匀速上升,有利于药物保留。常规肛管质地较硬,且有两个出水口,灌注器无法控制灌肠液速度,灌肠液对直肠壁的压力刺激不均匀,容易引起排便反射,导致灌肠液外溢,药液保留时间短。将床尾抬高15°～20°,拔管后将患者臀部垫高15 min后平卧，这些措施可促使灌肠液充分与肠壁接触。本观察结果显示：改进保留灌肠法药液外溢发生率明显减低,肠道内药物保留时间延长，提高了疗效。这与存留时间愈长疗效愈佳的研究结果相一致〔7〕。
【参考文献】
1 甘兰君.基础护理学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1986：131.
2 中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议〔J〕.中华消化杂志，2001;21：236.
3 余爱珍.基础护理学〔M〕.江苏：江苏科学技术出版社，1995：1412.
4 李艳华，邵静梅，吕文敏.改进中药保留灌肠方法临床观察〔J〕.中华护理杂志，1999;34(9)：5503.
5 蔡醒华.临床老年病学〔M〕.天津：天津科技出版社，1996：110.
6 赵春玲.改良式清洁灌肠在妇科的应用〔J〕.现代护理，2003;9(9)：727.
