急性腹痛的病因分析
发表时间：2011-09-13 浏览次数：383次
作者：陈崛,杨华,刘兰 作者单位：东莞石排医院,广东 东莞 527000
【摘要】目的：分析总结本区域导致急性腹痛的发病原因。方法：回顾分析我院2005年1月至2006年12月收治的286例急腹症患者的临床资料。结果：急性胃肠炎66例(23.08%)，泌尿系结石58例(20.28%)，胆道系统疾病38例(13.29%)。结论：急性胃肠炎、泌尿系结石、胆道系统疾病是本区域导致急性腹痛的三大主要原因。
【关键词】 急性腹痛 病因 分析
Abstract:Objective The purpose of this study was to analyse etiology of Acute Abdominal Pains. Methods To retrospectively analyse 286patients with Acute Abdominal Pains admitted to Shipai hospital. Results There were 66 cases of acute gastroenteritis(23.08%)and 58 cases of urological calculi (20.28%)and38 cases of biliary tract diseases(13.29%).Conclusion Acute gastroenteritis and urological calculi and biliary tract diseases were the main cause of Acute Abdominal Pains.
Key words: Acute Abdominal Pains;Etiology;Analysis
本文收集我院急诊科2005年1月至2006年12月收治的以急性腹痛为主要临床症状就诊的患者。后经相关检查确诊或住院手术证实的各种有腹痛疾患。共计286例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
男169例，女117例。年龄为9岁～62岁，平均37岁。
1.2 腹痛表现
主要部位：右上腹痛65例，左上腹痛49例，剑突下痛24例，右下腹痛58例，左下腹痛52例，全腹痛38例;阵发性疼痛134例，持续性疼痛152例;腹痛伴随症状：腹痛伴恶心、呕吐126例，伴发热163例，伴腹泻85例，伴血压下降27例。
1.3 辅助检查手段及相关的实验室检查项目
血、尿、大便常规化验，腹部B超、X线、心电图、胃镜、肠镜，CT、肝功能及血生化、心肌酶谱、肌钙蛋白测定以及必要时诊断性腹腔穿刺。
1.4 诊断方法
根据病史、临床表现和辅助检查，部分病例手术证实。全部病例均诊断明确。
2 结果
3 讨论
本组病例显示急性胃肠炎占23.08%，泌尿系结石20.28%，胆道系统疾病13.29%，消化性溃疡10.14%，这四大原因就占总病例的66.79%。急性胃肠炎发病率占第一位可能与东莞人口密度大、餐饮卫生条件不够有关。泌尿系、胆道系统结石可能与东莞当地的水环境有关。
急腹症是以急性发作的剧烈腹痛为主，发病急、进展快、病情变化多、并发症发生率较高。诊断和治疗是临床医生面临的难题，误诊、延误手术时机，是造成患者死亡率升高的重要原因。导致腹痛的原因多种多样，既有内科疾病、外科疾病，还可能是妇科疾病，病因复杂。有一部分患者可以通过病史、典型的临床表现较快明确诊断外，但仍有相当多的腹痛患者难以在短时间内明确诊断。对于接诊医生来说，丰富的临床经验，认真的体格检查与正确的诊断思路，以及准确的相关检查，是明确诊断的重要基础。
急性腹痛的常见病因有腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛、全身性疾病所致的腹痛等[1]，症状、体征明确的病例容易诊断，而不明显的病例，急诊较难及时诊断。这就要求医生不但要掌握急性腹痛的常见病因，还要了解本地本区域急性腹痛的疾病谱特点，从而能及时诊断，避免误诊。
以腹痛为主要表现的内科疾病较常见的有：急性胃肠炎症，慢性胃炎急性发病，消化性溃疡和胆道系统疾病，感染性疾病，如急性细菌性痢疾腹痛亦很明显。其腹痛的表现不尽相同。内科性疾病导致腹痛有如下特点：一般无明显腹肌紧张，局部轻压痛或有压痛无反跳痛;症状与体征常不一致，腹痛明显，但腹部体征不明显，部分患者病变部位喜按压;一般短期内病情无变化，加重者不明显，腹痛可反复发作;一般检查血象正常或稍高，无中毒现象，常无循环衰竭及休克征象;腹部X线一般无明显异常。腹部立位X线、血常规、心电图、血生化等检查可以帮助明确诊断，要注意排除急性心梗。
以腹痛为主要表现的外科病也是经常遇到的，有些能很快明确诊断，有一些不能立即明确诊断。例如阑尾炎发病早期，疼痛在上腹部，右下腹无反跳痛时，往往被误诊为急性胃炎。这就需要一个动态观察过程，随着症状演变过程逐步明确诊断。急性胰腺炎、胆石症常常与进食油腻食品、暴饮暴食有关。泌尿系结石多突然发作，以绞痛为主要表现，并发感染时会有尿频、尿急症状，一般血象正常或白细胞轻度增高，尿常规往往多见红细胞，B超检查往往能明确诊断。
育龄妇女急腹症要注意排外宫外孕破裂。宫外孕破裂的腹痛常为持续性，初起疼痛一般不剧烈，随着病程延长，可出现表情淡漠、血压下降、甚至休克。B超及腹腔穿刺抽出不凝血液可以明确诊断。卵巢囊肿蒂扭转特点多为突发疼痛、持续不缓解，一般手术后证实。
另外老年人急腹症也有其特点[2]老年人神经反射迟钝，临床表现与病理变化不一致，老年人急腹症消化道症状轻，肌紧张，反跳痛也不如年轻人明显;老年人多伴有胃肠道功能紊乱及便秘等症状，患急腹症后往往与类似症状相混淆，就诊较晚;老年人各脏器机能呈退行性改变，老年人中很多引起急腹症的腹腔内疾病、感染及脱水，首发表现可为神志改变;老年人并发疾病较多，常因急腹症引起伴随的慢性病发作，掩盖原发病，导致对原发病估计产生错误，增加急腹症诊断的难度;老年人免疫系统功能低下，白细胞及体温升高不明显。
关于疼痛特点，一般是空腔脏器疾病以阵发性疼痛为主要表现，用解痉剂有缓解效果。实质脏器病变多为持续性疼痛、不缓解。腹腔外疾病所致腹痛一般较轻，位置不固定，压痛不明显。
处理：对突发急性腹痛者，医生要详细询问病史，按顺序体格查体，发现其中的重点与关键，结合症状、体征合理选用检查项目，全面分析检查结果。熟练掌握各种疾病的诊断与鉴别诊断，重危患者，检查时必须有医护人员陪同。对于症状复杂的病例，要注意并发症的发生。对急性腹痛者，在生命体征平稳下，先检查后处理以防止原发病被掩盖。更重要的一点，病情需要应请相关科室会诊时，防止漏诊误诊。
另外在明确病因之前，镇痛剂的使用应慎重，以免掩盖症状，因此我们仍然应当在腹痛明确病因之前尽量不用或少用镇痛剂，一般不用麻醉性镇痛剂，如果要用则选择解痉类镇痛剂。
【参考文献】
[1] 欧阳钦,吕卓人.临床诊断学[M].人民卫生出版社,2001:36.
[2]李 荣,罗成华.老年急腹症的诊断和剖腹探查[J].中国实用外科杂志,2003,23(7):402.
