中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效观察
发表时间：2011-09-07 浏览次数：385次
作者：舒仕华 作者单位：广元市朝天曾家中心卫生院,四川 广元
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效。方法：消化性溃疡并出血患者40例，随机分成治疗组和对照组各20例。治疗组口服中药黄土汤、逍遥散、归脾汤或泻心汤加减，并加对照组的西医治疗;对照组采用西咪替丁静滴，口服氢氧化铝凝胶，扩充血容量包括输液和输血。结果：治疗组显效10例，有效8例，总有效效率90.0%;对照组显效4例，有效10例，总有效率70.0%。2组疗效比较差异有显著性(P<0.01)。结论：中西医结合治疗消化性溃疡并出血的疗效明显，优于单纯西医治疗。
【关键词】 出血，消化性溃疡，中西医结合疗法
消化性溃疡并出血的病死率约为7%～10%，入院后反复出血的患者病死率高，随年龄的增长、病死率增高。我们对20例消化性溃疡并中度出血者采用中西医结合方法治疗，疗效较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例
本组40例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者，均为轻中度出血，出血量800 ml～1 000 ml。40例随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男16例，女4例;年龄25岁～49岁6例，50岁～60岁14例;十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡2例。对照组男15例，女5例;年龄25岁～49岁8例，50岁～60岁12例;十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡3例。2组患者均除外溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁者。
1.2 辨证分型
胃中积热型：口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残渣，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉实。肝火犯胃型：胸胁胀痛，口苦，烦躁，呕血紫暗或鲜红，球结膜充血，大便黑色，舌质红、苔黄、脉弦数。脾虚不摄型：神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退，便血紫暗或稀溏，而色无华，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱;若神疲怯寒，便血日久，舌质淡、苔白，脉沉细者为脾虚中寒。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
(1)迅速补充血容量：输新鲜全血，输入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖补足，并注意水、电解质的平衡，酸中毒者及时纠正。每输血1 000 ml，静注10%葡萄糖酸钙10 ml;(2)下胃管：留胃管120 h，观察胃液的颜色和胃液PH值的变化;(3)控制出血：10%葡萄糖250 ml加西咪替丁0.3 g静滴，每6 h 1次;出血停止后改为口服西咪替丁，每日3次，每次200 mg，睡前加服1次400 mg。氢氧化铝凝胶每日4次，每次口服15 ml。
1.3.2 治疗组
在对照组西医治疗的基础上加服中药。
胃中积热型2例以泻心汤治之。方药：大黄6 g，黄连5 g ，黄芩15 g。肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之。方药：柴湖10 g，当归12 g，白芍15 g，茯苓12 g，白术10 g，丹皮10 g，栀子3 g，甘草3 g，生姜3片，薄荷1.5 g。
脾虚不摄型2例以归脾汤治之。方药：党参10 g，黄芪10 g，白术10 g，茯神10 g，酸枣仁10 g，桂圆肉7g,木香1.5 g ，当归6 g，远志3 g，炙甘草3 g，生姜3片，红枣3枚。
脾虚中寒型14例以黄土汤治之。方药：灶心土30 g，白术10 g，甘草3 g，干地黄16 g，阿胶13 g(烊化)，附子10 g，黄芩10 g。除泻心汤不加大黄外，以上方中均加大黄、田七各6 g，白芨10 g，乌贼骨15 g。以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次，每次1剂，水煎服。
1.4 疗效判定标准
大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血停止;3 d内止血为显效;4 d至5 d止血为有效;5 d以上止血或抢救48 h血压、呼吸、脉搏、尿量有好转，后病情进一步恶化，于8 h输血在600 ml以上不能控制出血，需手术等其他方法治疗者为无效。
2 结果
治疗组显效10例，有效8例，无效2例，总有效率90.0%。对照组显效4例，有效10例，无效6例，总有效率70.0%。治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。
治疗后胃液PH值的变化：2组治疗3日及5日后均有胃液PH值上升，治疗组胃液PH值>7者9例，对照组胃液PH值>6者4 例。
3 讨论
消化性溃疡并中度出血，如收缩压<10.5kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，应迅速扩充血容量，即建立2条～3条静脉通道，以每分钟90滴～100滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压，以调整补液量及速度。出血较多时，血液处于高凝状态，输液既可改善微循环障碍，又能使血压逐渐回升。如小便通畅，说明血液已稀释，应输新鲜全血。
消化性溃疡并出血时，胃内多呈酸性。据Arora等报道，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血。胃在正常生理状况下，胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血，在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块只有在胃液PH>6时才能发挥止血作用。故用西咪替丁抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶中和胃酸，使胃液PH>6，对止血非常重要。
据药理研究表明，田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间，并有收缩血管作用;大黄参使凝血时间缩短，降低毛细血管的通透性，增强血管收缩，促进骨髓造血小板;白芨可增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性;乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上4味药均有强的止血作用。
治疗组显效和有效共18例中，十二指肠球部溃疡并中度出血16例，虚寒型14例均用黄土汤治疗，胃肝火犯胃型2例用丹栀逍遥散;另2例胃溃疡并中度出血属胃中积热型，用泻心汤治疗。表明本组病例二十指肠球部溃疡并中度出血以虚寒型为多，而胃溃疡并中度出血以实证为多。本组资料表明，中西医结合治疗消化性溃疡合并中度出血，可取长补短，提高疗效。
