奥美拉唑联合凝血酶粉治疗消化性溃疡出血32例临床观察
发表时间：2011-07-06 浏览次数：355次
作者：王文章 杨晓梅 赵兴国 作者单位：1.宁夏青铜峡市甘城子社区服务站，宁夏 青铜峡 751600 2.宁夏银川市第一人民医院,宁夏，银川 750001
【摘要】 目的 探讨胃、十二指肠溃疡出血的治疗方法。方法 将96例胃、十二指肠溃疡出血患者分为三组，分别为：凝血酶粉组32例，予凝血酶粉2000U，口服，1次/2-4h;奥美拉唑组32例，予奥美拉唑40mg静滴，2次/d;联合治疗组32例，将上述两种药物同时使用，其它基础治疗用药相同，三组患者均连续用药3 d，观察止血情况。结果 凝血酶粉组24h内止血9例(28.1%)，72h内无效3例(9.38%)。奥美拉唑组24h内止血13例(40.6%)，72h内无效5例(15.6%)。联合治疗组24h内止血22例(68.8%)，72h内无效1例(3.13%)。三组间24h内止血率、72h内无效率有统计学意义(P<0.05)。结论 奥美拉唑联合凝血酶粉联合治疗胃、十二指肠溃疡出血24h内止血效果良好。
【关键词】 胃溃疡，十二指肠溃疡，出血，奥美拉唑，凝血酶粉
我科自2006年1月-2009年3月收治胃、十二指肠溃疡出血患者96例，采用奥美拉唑、凝血酶粉及二者联合治疗并观察疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：96例均为入院前经胃镜确诊的胃溃疡或十二指肠溃疡病患者,入院后排除其它原因引其的上消化道出血，经治疗病情稳定后,内镜再次证实有胃溃疡或十二指肠溃疡存在。将96例患者分为三组，其中凝血酶粉组32例，男19例，女13例，平均年龄47岁(26-68岁);奥美拉唑组32例，男18例，女14例，平均年龄46岁(29-63岁);奥美拉唑与凝血酶粉联合治疗组32例，男20例，女12例,平均年龄47岁(27-67岁)。出血量在1000-2000 ml，有心悸、头晕、四肢湿冷、尿少、低血压、表情淡漠等临床表现。
1.2 方法：基础治疗：所有患者予补充血容量(输液、输血)、纠正电解质紊乱治疗，并积极防治并发症。在此基础上，凝血酶粉组: 予凝血酶粉2000U，口服，1次/2-4h;奥美拉唑组: 予奥美拉唑40mg静滴，2次/d;联合治疗组为上述两药物联合应用，治疗时间均3d，主要观察治疗24h内止血情况(止血率指治疗后在一定时间内停止出血患者所占病人总数的百分比率)。
1.3 疗效判断:判断止血标准[1]: (1)呕血停止或粪便转黄; (2)生命体征平稳; (3)胃镜检查未见活动性出血(如作胃镜);(4)胃管内无血液(如插入胃管) 。疗效判断参考文献标准[2](1)显效：24 h内止血，无再出血现象;(2)有效：24-72 h内止血，无再出血现象;(3)无效：72 h后仍有出血，改用其他方法治疗。止血总有效率=(显效+有效)/总例数。
1.4 统计学方法：计数资料率的比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2 结果
三组患者24、48、72h内止血情况见表1。三组间24h内止血率有统计学意义(χ2=11.16, P<0.01)， 48h内止血率有统计学意义(χ2=12.00, P<0.01)，联合组疗效优于其它两组。72h内无效率无统计学意义(χ2=3.20，P>0.05)。 表1 三组患者24、48、72h内止血效果
3 讨论
上消化道出血是消化性溃疡病最常见的并发症, 十二指肠球部溃疡并发出血的发生率比胃溃疡高，尤其是十二指肠球部后壁溃疡和球后溃疡更易发生出血[3]，因此，如何积极有效地止血显得尤为重要。凝血酶粉能直接作用于血液中的纤维蛋白原，使其转化为纤维蛋白，加速局部血液凝固[4]，从而达到止血,但是胃酸可将其溶解。而奥美拉唑可特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中H﹢/K﹢-ATP酶的活性，抑制基础胃酸分泌和各种刺激引起的胃酸分泌，具有显效快，作用强而持久的特点[4]，基本可去除因胃酸分泌而致血凝块(凝血酶粉)溶解脱落再次出血的可能。
本研究结果表明，奥美拉唑联合凝血酶粉治疗非曲张静脉上消化道出血止血疗效肯定，24 h止血率明显高于单用奥美拉唑组，与文献报道结果相近;且平均输血量明显低于单用奥美拉唑组，止血时间缩短，再出血率降低，提示奥美拉唑联合凝血酶粉具有止血迅速、再出血率低、无明显不良反应、安全等优点，从而缩短患者的住院时间。虽然奥美拉唑联合凝血酶粉治疗会增加一定药物费用，但其止血速度快，24 h内止血率为68.80%，输血量减少，停药后再出血率低，又可缩短住院时间，患者容易接受，从而配合医生合理正规治疗，以达到彻底治愈溃疡的目的。
【参考文献】
[1] 上海市卫可安临床协作组.潘妥拉唑钠注射液治疗消化性溃疡合并上消化道出血多中心临床研究[J].中华消化杂志，2005，25(4)：223-225.
[2] 陈雄，徐灿霞，王芬，等.奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血的疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2007,5(3):207-209.
[3] 王吉耀. 内科学[M].北京：人民卫生出版社.2002：426.
[4] 才文彦，朱学骏主编.现代临床实用药物手册[M]. 北京：北京医科大学出版社,2002：488.
