老年人结肠黑变病与功能性便秘的临床特点
发表时间：2011-09-05 浏览次数：386次
作者：陈鸿,刘芸 作者单位：福建省立医院二内科，福建 福州 350001
【关键词】 老年人; 结肠黑变病; 功能性便秘
便秘是老年人常见疾病,临床多给泻药对症处理,而以结肠黏膜表面有褐色素沉着为特征的黑变病,其病因及发病机制尚不太清楚，有研究表明慢性便秘及应用蒽醌类泻药与其发病密切相关〔1〕,但也有不同看法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年3月～2007年3月156例患者年龄70～84(平均77.4)岁,男性132例,女性24例,其中黑变病37例,年龄73～81(平均74.8)岁,男性31例,女性6例。
1.2 诊断标准 功能性便秘按罗马Ⅱ标准。黑变病内镜下诊断标准以结肠镜下所见色素沉着性改变呈棕褐色、黑褐色颗粒状、网格状或虎皮花斑样弥漫分布于黏膜上。黑变病病理诊断标准黏膜固有层间质中有不同程度的吞噬细胞，上皮细胞层正常。
1.3 病史回顾 所有病人均有便秘史，便秘病程2～38年，均有服多种泻药史，分别3个月～19年不等，主要为果导、麻仁丸、番泻叶、三黄片、牛黄解毒片或其他含大黄中成药等，上述药物交替服用，平均每周3～7 d，每天1～3次用药。
1.4 统计学方法 不同组间率的比较使用χ2检验。
2 结 果
2.1 功能性便秘及黑变病便秘病程与发病率的比较，黑变病的发病率随便秘病程的延长有上升的趋势,尤其便秘病程>10年患者更加显著升高(P<0.05，P<0.01)。
2.2 功能性便秘及黑变病用泻药疗程与发病率比较 有1例病人用蒽醌类泻药3个月前后结肠镜检显示黑变病，用泻药3年以上的病人黑变病发病率72.97%，明显高于3年以下(27.3%)(P<0.05);功能性便秘组服用泻药≤3年黑变病发病率(47.06%)与>3年黑变病发病率(52.94%)无显著差异。
2.3 功能性便秘及黑变病伴发结肠息肉的比较 156例病人均为长期随访的病人目前未发现肠癌，黑变病伴多发息肉14例，单发息肉6例，其中腺瘤12例，功能性便秘伴多发息肉32例，单发息肉17例，腺瘤31例，黑变病者发病率较高，但二者比较差异不显著，病理为管状腺瘤、炎性息肉。
3 讨 论
便秘是老年人常见的疾病,临床应用含大黄、芦荟的泻药已然是很普遍,结肠镜的普及使黑变病由罕见病跨入常见病行列,年龄越大发病率越高,并与便秘、蒽醌类泻药应用有关，本研究对一组有持续服蒽醌类泻药老年便秘患者资料分析显示黑变病发病率与便秘时间和服泻药时间密切相关,以便秘病程10年以上,服泻药时间3年以上尤为明显。提示老年人便秘是诱发黑变病的重要因素，而蒽醌类泻药应用是加速其发展的因素之一，国内学者有一致看法〔2〕。便秘使粪便在结肠滞留时间延长，刺激肠壁诱导细胞凋亡，与组织碎片一起被吞噬细胞吞噬并被转化为脂褐素沉着于固有层内，使肠黏膜变黑。蒽醌类泻药主要成分为三羟甲基蒽醌，刺激结肠神经丛增强肠蠕动，抑制结肠对水和Na+的重吸收，起通便作用。国外学者〔3〕通过豚鼠试验证实结肠黏膜黑变的程度与服用蒽醌甙含量呈正相关，且为可逆性改变，对已有黑变病的豚鼠继续用药，发现肠壁含色素颗粒的巨噬细胞堆积，并向局部淋巴结迁移。上述实验与临床观察一致。
本研究中部分老年人在有便秘、服泻药相同条件下，未出现结肠黑变，而有1例病人服泻药仅3个月即出现结肠黑变，说明除了上述影响黑变病形成原因外，还有个体对刺激的敏感性和体质差异等因素存在，国内外学者均有报道发现无便秘、未服泻药个体检出黑变病，且没有手术史、结肠其他疾病存在情况，提示黑变病出现仍有未知因素存在。Walker〔4〕研究结肠黑变活检组织发现凋亡小体数量与肠道黑变程度呈正相关，认为凋亡增多是黑变病加速发展机制之一。老年人衰老亦是凋亡加速因素之一，其他脏器疾病是否也是影响因素有待研究。
不可否认老年人是黑变病发病的主体人群,虽然是一种良性、可逆性疾病,但其与肿瘤的关系，有人提出黑变病→腺瘤性息肉→结肠癌的演变过程〔5〕。国内郑松柏等〔6〕研究认为黑变病腺瘤及肠癌的检出率较同期受检非黑变病病例的检出率明显增高，所伴发的腺瘤和肠癌患者的年龄及性别分布态势与黑变病一致性，均强烈提示二者有密切关系。但也有不同的看法，本研究显示老年黑变病伴发的炎性息肉、腺瘤性息肉的发病率均较功能性便秘者高,但差异不显著。与王芬等研究结果一致〔7〕,这可能与入选对象均为老干部,保健意识强,医疗条件优越,检查治疗的依从性好,一旦发现结肠息肉,坚持定期肠镜复查及时钳除,避免息肉长期存留,引起恶变有关。虽然黑变病与肿瘤的关系一直存在争议，但它的重要性是无可争议的需要继续前瞻性研究及长期随访。老年黑变病患者定期肠镜检查是必不可少的一项措施。
虽然认为黑变病是一种消除病因即可逆转的良性疾病，本研究中部分停用蒽醌类泻药1～2年的病人，结肠镜随访结果未发现结肠黏膜颜色有明显变浅改善，这是否为老年黑变病的特点，尚需进一步随访，以目前的原则来看，停用蒽醌类泻药，结肠镜随访是防治的两大必须坚持的措施。
【参考文献】
1 Lembo A, Camilleri M. Chronic constipation〔J〕. N Engl J Med，2002;349(14)：13608.
2 拓西平，周 俊.老年便秘331例服泻药与结肠黑变病关系的临床分析〔J〕.实用老年医学,2002;16(04):1912.
3 Walker NI，Bennett RE，Axelsen RA.Melanosis coli.A consequence of anthraquinone inducd apoptosis of colonic epithelial cells〔J〕.Am J Pathol,1988;131(3):46576.
4 Walker NI，Smith MM，Smithers BM.Ultratructune of human melanosis coli with reference to its pathogenesis〔J〕.Pathology，1993;25(2):1203.
5 Willens M,van Bunren HR,de kijger R.Anthranoid selfmedication causing rapid development of medanosis coli〔J〕.Neth J Med，2003;61(1):224.
6 郑松柏，项 平，徐富星，等.大肠黑变病的流行病学，临床及内镜特征〔J〕.中华消化内镜杂志，2005;22(2)：1157.
7 王 芬，沈守荣，王晓艳，等.结肠黑变病致病因素分析及与结肠肿瘤的关系探讨〔J〕.中国现代医学杂志，2005;15(15)：23324.
