下消化道急性大出血急诊肠镜检查22例分析
发表时间：2011-08-25 浏览次数：369次
作者：吴学琴 作者单位：753000 宁夏自治区石嘴山市，宁夏医学院附属石嘴山市第一人民医院
【关键词】 下消化道急性大出血 急诊 肠镜检查
下消化道出血是指屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。临床上分为慢性隐性出血、慢性少量显性出血和急性大量出血3种类型[1]。本文所探讨的是下消化道急性大量出血，主要表现为便血。结肠镜检查是明确出血病因的首选方法，本文对下消化道急性大出血患者22例的急诊结肠镜检查结果作回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选自1999年10月至2007年5月间因下消化道急性出血在我院行急诊肠镜检查的患者22例。采用Olympus(日本)电子结肠镜。22例中男18例(81.8%)，女4例(18.2%)，男女之比4.5∶1;年龄7～82岁，平均年龄(44±8)岁。临床表现：所有病例均表现为解大量鲜红色或暗红色血便，1例有反复发作病史，病程3 h～1.5 d，按失血程度分为轻度、中度、重度，其中中度(失血量占全身血容量的20%～40%、失血量在800 ml～1 500 ml)21例，重度(失血量占全身血容量>40%、失血量>1 500 ml)[2]1例。周围循环衰竭表现为心悸、头晕、出冷汗、周身无力、面色苍白等。实验室检查：粪便检查为血便，红细胞、潜血试验强阳性。内镜观察范围：结肠镜插至回盲部或升结肠近段4例(18.2%)，其余18例发现病变部位后继续进镜约15～20 cm后无活动性出血或未发现明确病变后停止窥入，均插至横结肠(81.8%)。
1.2 肠道准备
5例患者因出血量大，在检查过程中，边进镜边给予冰生理盐水由活检孔道注入，反复冲洗至视野清晰。14例急诊住院患者清洁灌肠2～3次后，给予250 ml生理盐水+8 mg 去甲肾上腺素保留灌肠1～2次后进行检查。另有3例患者口服25%硫酸镁及石蜡油，同时给予清洁灌肠，所有患者均未使用甘露醇准备肠道。
2 结果 2.1 结肠镜诊断
观察到回盲部或升结肠近段者19例(86.4%)，乙状结肠者3例(13.6%)，均为肠癌堵塞肠腔，难以继续窥入。22例患者中，直、结肠癌7例(31.8%)，肠镜下表现为菜花样肿物，质地脆弱，表面糜烂出血。溃疡性结肠炎中重度(直肠、乙状结肠)4例(18.2%)，内镜下特点：病变呈连续性，由直肠向近端结肠发展;病变黏膜充血、水肿、质地脆弱，失去光泽，触之易出血;可见广泛或多发表浅溃疡，形态各异;黏膜弥漫性出血，溃疡表面黄白色渗出物形成苔。直肠息肉3例(13.6%)，镜下表现为广基型、圆形或类圆形隆起，表面充血糜烂，有血痂或活动性出血，直径0.5 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.0 cm。门脉高压性肠病(直肠静脉曲张,黏膜广泛糜烂、出血)，2例(9.1%)。药物相关性肠炎(直肠、乙状结肠密集黏膜下圆形、类圆形出血斑)2例(有长期口服非甾体类抗炎药病史，近期服用头孢菌素类药物)(9.1%)。
2.2 结肠镜检查阴性病例的诊断
4例结肠镜检查阴性的患者，其中经肠系膜血管造影明确诊断为空肠憩室合并出血1例;剖腹探查3例，其中确诊为小肠平滑肌瘤1例;另2例探查后未能明确出血病灶，行术中肠镜检查亦未能确定出血原因。
3 讨论
下消化道出血的常见原因为：恶性肿瘤、息肉、炎症性肠病，其次是痔、肠道憩室、肠血管畸形、小肠平滑肌瘤、寄生虫等[3]，在检出的7例恶性肿瘤患者中，以老年男性居多，故对结肠癌高危人群定期行结肠镜检查非常必要。而炎症性肠病患者以中青年患者高发，由于各种病因的预后有十分显著的差异，不能满足于临床上出血症状的消失或缓解，更重要的是尽快找出出血的部位及病因，因为出血常常是各种下消化道疾病的最常见症状，根据下消化道出血的临床特点，结合相关的检查手段，可以大大提高确诊率，使患者疾病得以根治，在各种相关的辅助检查中由于结肠镜检查直观、清晰、方便、安全，在诊断的同时还可对病变进行内镜下治疗，故应列为首选，但本检查有一定的禁忌症，肠道的清洁至关重要，本组病例大多经2～3次清洁灌肠后方可进行结肠镜检查，在进镜的过程中仍会因肠道清洁不佳而不断自活检孔道边注水、边清洁、边观察，急诊肠镜比常规检查更容易看到新鲜出血，但行急诊肠镜检查时最好在患者生命体征平稳后进行，尽可能先纠正休克，补足血容量，改善贫血。因为肠镜检查是下消化道出血定位、定性诊断的首选方法，其诊断正确率80%～94%，可解决90%以上消化道出血的病因诊断，诊断敏感性高，可发现活动性出血，并取活检病理检查判断病变性质[4]。结肠镜检查前肠道的清洁准备有助于提高肠镜检查的阳性率，本组病例结肠镜检查的阳性率为81.8%，与此同时对有些病变还可直接进行镜下止血治疗，达到诊治并进的目的。
【参考文献】
1 陈其奎，何兴祥，朱兆华，等主编.消化疾病诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社,2006.415420.
2 皆平，沈志祥，罗和生，等主编.实用消化病学.第1版.北京: 科学出版社,1999.852.
3 陈灏珠主编.实用内科学.第12版.北京人民卫生出版社,2005.18401841.
