老年及老年前期初发型溃疡性结肠炎患者的临床和内镜特点
发表时间：2011-08-16 浏览次数：371次
作者：张黎明,刘玉兰 作者单位：北京大学人民医院消化科，北京 100044
【摘要】目的探讨老年及老年前期初发型溃疡性结肠炎以及中青年初发型溃疡性结肠炎的临床和内镜下特点及治疗效果，以提高对老年初发型溃疡性结肠炎的进一步认识。方法 回顾性分析老年及老年前期与中青年初发型溃疡性结肠炎的发病部位，病变程度，病理表现及治疗缓解情况。结果 老年及老年前期初发型溃疡性结肠炎病变范围以直乙结肠及左半结肠为主，较中青年患者的发生率明显增高;老年及老年前期患者与中青年患者在疾病分度及病理表现上无明显差别。结论 两组应用水杨酸制剂及糖皮质激素治疗的缓解率无明显差别。
【关键词】 溃疡性结肠炎,老年,结肠镜
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因仍未明确的慢性非特异性炎症性肠病。UC发病可见于任何年龄，但以20～30岁最多见，达到第一个发病高峰，而60～80岁为第二个高峰，呈双峰分布。老年初发型UC的病因目前仍不明确，因老年患者的免疫生理和病理均有异于青年患者，故其临床和内镜下表现可能有不同之处。国外1 705例大宗的病例研究报道认为在老年初发型UC患者中，男性比例明显增高，同时老年戒烟患者易患UC，而在年轻患者和女性患者中更易出现结肠广泛累及及重症病例〔1〕。提示老年初发型UC在病变累及部位、病变严重程度、性别构成等方面确有其特征性。国内有关老年初发型UC的研究报道相对较少。本研究着重比较我国老年和老年前期初发型UC患者以及中青年初发型UC患者的临床和内镜下特点，以提高对我国老年初发型UC的进一步认识。
1 资料与方法
1.1 研究对象 所有病例均为UC初发型病例。A组(老年及老年前期患者)：≥50岁UC患者40例，男25例，女15例;平均年龄(60.5±8.9)岁。B组(对照组)：<50岁UC患者24例，男11例，女13例，平均年龄(30.8±14.4)岁。两组男女性别构成无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法 ①采用我国UC诊断分度、分型和疗效评价标准。UC诊断标准参照1993年太原会议《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》〔2〕,并根据症状程度分级法分级判断病情严重程度。所有病人均进行结肠镜检查。②治疗方法：轻中度患者先予水杨酸类制剂治疗，水杨酸制剂包括柳氮磺胺吡啶及美沙拉嗪，其中柳氮磺胺吡啶用量为4 g/d，美沙拉嗪用量为4 g/d。参照上述疗效标准，规范应用水杨酸类制剂治疗3～4 w病情无缓解诊断为无效。水杨酸类制剂无效患者及部分中重度者采用糖皮质激素治疗，糖皮质激素用量为甲基泼尼松龙40 mg/d或相当剂量。参照上述疗效标准，治疗2～3 w作疗效评价。对于糖皮质激素治疗无效病人，应用免疫抑制剂环孢素A 3 mg/kg静脉点滴治疗。
1.3 统计学分析 率的比较采用χ2检验。
2 结 果
2.1 两组病变分布情况比较 A组病变发生于左半结肠〔4(10%)〕及远段结肠〔16(40%)〕的比率较B组〔2(8.3%)和3(12.5%)〕明显增高(P<0.05)。A组广泛型UC发生率〔20(50%)〕较B组〔19(79.2%)〕明显降低。
2.2 两组临床表现和病变程度比较 两组患者在腹泻次数、血便程度、贫血发生比率、低蛋白血症发生比率及血沉增快发生比率上无显著统计学差异。A组与B组相比病变轻、中、重度比率差别无显著统计学意义，见表1。表1 两组临床表现和病变程度比较
2.3 两组病理表现比较 A组各种病理表现发生率与B组相比无显著统计学差异。两组患者UC特征性相关病理表现包括：黏膜炎症、中性粒细胞浸润、溃疡形成、腺体破坏、腺上皮增生、隐窝脓肿形成、小血管炎等。见表2。
2.4 两组病变治疗及缓解情况比较 A组单用水杨酸制剂缓解率〔24(60%)〕与B组〔19(79.2%)〕无显著差别;A组应用糖皮质激素治疗缓解率〔16(40%)〕与B组〔3(12.5%)〕亦无显著差别。但B组病人有2例应用水杨酸制剂及糖皮质激素治疗均不能缓解，应用环孢素A亦不能缓解，因结肠出血及中毒性巨结肠并发症，最后均于外科行部分结肠切除加造瘘手术。表2 两组病理情况比较
3 讨 论
老年及老年前期初发型UC有其镜下特点，病变范围以直乙结肠及左半结肠为主，较中青年患者的发生率明显增高，这与报道接近〔3，4〕,日本同样有相似的报道〔5〕。UC表现主要为腹痛、腹泻、便血、发热、贫血症状。临床上根据腹部表现(腹泻次数、腹痛和便血)和全身情况(体温、脉率、血沉、体重减轻、血红蛋白)将UC分为轻度、中度和重度。本研究通过不同年龄阶段的比较，发现老年及老年前期患者与中青年患者疾病分度及病理表现无明显差别,此结果与部分欧美报道结果相似〔6〕。另外各组病人在腹泻次数、血便程度、贫血发生比率、低蛋白血症发生比率及血沉增快发生比率上无明显统计学差异。本研究提示中青年组病人可能病变偏重，并发症较多，需进一步扩大病例数，多中心合作研究。因糖皮质激素副作用较多，老年UC病人应用糖皮质激素治疗应谨慎。
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