致康胶囊联合蒙脱石散剂治疗上消化道出血42例疗效观察
发表时间：2011-08-16 浏览次数：543次
作者：谢志翔,梁志明,熊铭知 作者单位：广东省广州市红十字会医院急诊科，广东 广州
【摘要】目的对致康胶囊联合蒙脱石散剂治疗上消化道出血进行疗效观察分析。方法：42例患者随机分为治疗组与对照组，以两组患者的临床表现科学分析为依据。结果：治疗组总有效率90%，对照组总有效率81%，总治疗率两组差异无统计学意义，但呕血停止时间和大便潜血转阴时间差异有统计学意义(P<0.05)。.结论：致康胶囊联合肯特令治疗上消化道大出血，方法安全，疗效可靠，止血快，在出血期无需辨证。
【关键词】 致康胶囊,蒙脱石散剂,上消化道出血
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆管等病变引起的出血。主要临床表现是呕血和(或)便血，往往因为短时间血容量减少而出现急性周围循环衰竭，是临床常见的急症，而且由于死亡率和病因误诊率都很高，及时抢救患者，尽快明确病因，仍然是目前首要的任务[1-2]。
1 临床资料
1.1 一般资料：患者42例，男36例，女6例，年龄23～56岁，均为急诊诊断为上消化道出血的患者，其中胃十二指肠溃疡病史31例，上消化道出血病史15例，酗酒史7例，服用药物史3例，严重外伤史1例，有内镜明确病因的18例。临床症状为呕血和/或便血，均有不同程度的头晕、心悸、出汗、恶心、口渴、视蒙等症状，均无晕厥等意识障碍病史。查体：收缩压80～90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)的13例，收缩压<80mm Hg的2例，血常规检查示白细胞正常或轻度升高，血红蛋白含量60～90g/L的3例，90～120g/L的6例，其余均正常。大便及呕吐物潜血试验均阳性。随机分为治疗组及对照组。治疗组20例，男19例，女1例，均为拒绝留置胃管、洗胃及补液治疗者;对照组22例，常规治疗男17例，女5例。
1.2 治疗方法：治疗组使用致康胶囊(西安千禾药业有限公司)1.2g/次，3次/d，与蒙脱石散剂(肯特令，浙江海力生制药有限公司)3g/次，3次/d两者药末混合后，以少量冰盐水送服。对照组常规停留胃管，冰盐水洗胃，以及止血芳酸0.4，1次/d、西米替丁0.4，2次/d静脉滴注。两组患者在临床表现、实验室检查、诊断等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗期间均要求患者保持情绪乐观，生活规律，避免过度紧张和劳累，卧床休息，禁食或根据病情适当流质饮食，避免刺激性食物和致溃疡药物，监测生命体征等变化，适当抗感染和支持治疗。
1.3 疗效判定：参考全国血证急症研究协作组制定的标准[3]。病愈:呕血、便血停止，7d内便潜血试验3次(-);显效:呕血、便血停止，7d内便潜血试验(+)～(++);好转:呕血、便血停止，大便潜血试验由强阳性转为(+)～(+++)。无效:经7d治疗后仍呕血或黑便，伴随症状无改善，更换其他方法治疗，或大出血经抢救无效转手术治疗者。
1.4 结果：治疗组总有效率90%，服药后呕血停止时间最短3h，最长4d，平均2d;大便潜血试验转阴最短20h，最长7d，平均4.5d。对照组总有效率81%，服药后呕血停止时间最短6h，最长7d，平均4d;便潜血试验转阴最短32h，最长12d，平均7.5d。总治疗率两组差异无统计学意义(P>0.05)，但呕血停止时间和大便潜血转阴时间差异有统计学意义(P<0.05)。
2 讨论
祖国医学对出血性疾病有“瘀血不去，血不归经”的说法。清代唐容川在《血证论》中指出的“止血、消瘀、宁血、补虚”四法，被后世医学尊为治疗出血的四大法则[3]。致康胶囊是含有大黄、黄连、三七、白芷、阿胶、龙骨(煅)、白及、没药(制)、海螵蛸、茜草、龙血竭等十四味中药材的中药制剂，具有协同作用，符合中药组方原则，达到标本兼治的目的。现代药理学研究证明致康胶囊能刺激局部血管收缩，显著减少出血量;增加血小板数量，缩短凝血时间;缩短血浆复钙时间和凝血酶原时间，延长优球蛋白溶解时间;使创伤创面中血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、纤维连接蛋白的含量明显增高，促进创伤组织的愈合;促进黏膜损伤的修复，有抑制溃疡的作用;扩张微血管，改善血液循环[4]。
肯特令为双八面体蒙脱石粉剂，是高效的消化道黏膜保护剂,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,可与黏液蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高黏膜屏障的防御功能;能使低浓度的Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ凝血因子被激活,加强消化道出血的局部止血作用;提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，并阻止胃酸、胃蛋白酶等对胃肠黏膜的损伤，对消化道病毒、致病菌及产生的毒素有固定、抑制作用并可吸附肠道内气体[5]。
通过上述实验，证明致康胶囊联合肯特令治疗上消化道大出血，方法安全，疗效可靠，止血快，在出血期无需辨证值得推广。
【参考文献】
[1] 陈灏珠.内科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：441-447.
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[5] 李艳华,庄满利,蔡锡顶.云南白药、思密达治疗新生儿上消化道出血疗效观察[J].临床儿科杂志,2002,12(20):731.
