针刺按摩治疗习惯性便秘
发表时间：2011-08-16 浏览次数：353次
作者：袁志荣 作者单位：舞阳县博爱医院，河南 舞阳 462500
【摘要】目的观察针刺配合按摩治疗习惯性便秘的临床疗效，探讨针刺和按摩对胃肠功能的影响。方法：将确诊的117例习惯性便秘患者随机分为针刺按摩组58例和西药对照组59例，针刺按摩组采用针刺配合按摩治疗，西药对照组采用果导片治疗，疗程1周。观察治疗前后症状积分，行简易结肠传输试验，随访1个月。结果：两组治疗前后症状积分差异显著，结肠传输功能针刺按摩组优于西药组，100%复发率西药组显著高于针刺按摩组。结论：针刺联合按摩是通过改善消化道自身蠕动功能以达到治疗便秘作用，疗效持久稳定，无副作用。西药果导片是通过渗透泻下治疗便秘，不能从根本上增加结肠传输功能，具有易复发和剂量依赖性等缺点。
【关键词】 习惯性便秘,针刺,按摩,西药
习惯性便秘又称慢传输性便秘，因消化道平滑肌蠕动功能减弱，食物残渣长期滞留于大肠所至。西药泻剂是通过减少水分吸收，软化粪便达到通便的目的，长期应用易形成水、电解质、酸碱平衡失调，营养缺乏，且具有剂量依赖性，用药时症状缓解，停药后症状加重。我们采用针刺配合按摩治疗本病58例，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2005年5月至2007年4月我院针灸科和消化内科诊治习惯性便秘患者117例，均符合中华医学会消化病分会2003年9月制定“慢性便秘的诊治指南”诊断标准[1]。病程1 a以上;排除肠道本身和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘;有以下2个或2个以上症状：排便费力，粪便呈团块状或坚硬，排便不尽感，肛门阻塞感，排出困难，排便时需物协助，每周排便少于2次。按照平行、随机原则分为针刺按摩组58例，西药组59例。针刺按摩组男26例，女32例，年龄(35.26±24.08)岁，病程(15.33±10.94) a，长期依赖西药通便者38例;西药组男27例，女32例，年龄(36.07±23.11)岁，病程(15.37±10.76) a，长期依赖西药通便者40例。两组资料基线具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 针刺按摩组
针刺：针刺在每日8 am~10 am进行，穴选天枢(双)、水道(左)、归来(左)、足三里(双)、支沟(双)，体针刺入，施以提插、捻转综合手法，得气后留针20 min~30 min，1次/d，连续治疗1周。按摩：平卧，先以指按天枢、水道、归来、足三里，均为双侧，每穴3 min~5 min，然后双腿屈曲，以脐为中心用手掌根部顺时针方向按揉腹部10 min~20 min, 每日下午和晚上各1次，初始3 d由医生示范操作治疗，以后由患者或家属操作，长期坚持。
1.2.2 西药组
单纯果导片治疗，首次50 mg，睡前服，根据排便情况，调整用量，最大用量不超过250 mg，疗程1周。
1.3 观察项目和方法
症状体征：排便次数、粪便形态、排便时间、便时情况。结肠传输试验：要求试验之前停用一切影响胃肠道运动的药物，治疗前3天和治疗结束后第5天，口服110 mm大小钡条30根。分别于24 h、48 h、72 h摄腹部平片，显示肠道内钡条滞留数量，治疗结束后随访1个月。
2 结果
2.1 治疗前后症状积分
参照《便秘的诊断及治疗》[2]制定的赋分标准：便次、便质、排便耗时、便时费力4项，每项4个分值：0分：排便1次/d~1次/2 d，便质软润，排便时间≤10 min，无便时费力;1分：排便1次/2 d~1次/3 d，便质先干后软，排便时间10.1 min~20 min，偶有便时费力;2分：排便1次/3 d~1次/4 d，便质干硬，排便时间20.1 min~30 min，常有便时费力;3分：排便1次/5 d或以上，便质坚硬，排便时间>30 min，便时费力。两组治疗前后各项积分均下降，自身前后对照差异有显著性P<0.01，治疗后便次和便质积分组间基本相同，而排便时间和便时费力积分针刺按摩组优于西药组，P<0.01。 治疗前后症状积分比较注：与治疗前比较*P<0.01，与西药组#P<0.01。
2.2 结肠传输试验
针刺按摩组标记物数量随时间递减，与西药组比较，差异有显著性(P<0.01)。治疗前后Xray各时点标记物残留数量比较注：与西药组比较P<0.01。
2.3 随访
治疗后随访1个月，针刺按摩组36例排便正常，18例轻度便秘，4例需借助泻药排便。西药组便次减少、便质干硬、排便耗时、便时费力等症状仍然为患者主诉，全部依靠泻药通便，复发率100%。
3 讨论
习惯性便秘主要发生于老年人、久病不愈者或孕妇产后。现代医学认为：消化道运动功能改变，食物推进延缓是发病的主要根源。本病属祖国医学便秘中的“虚秘”证型，多因大病久病，年老体弱，产后失血致使脏腑功能失调，运化失司，气血阴阳俱亏，肠道枯涸，传导无力，产生便秘，若此时应用西药泻剂，无疑会使肠道水分丢失、严重者出现电解质、酸碱平衡失调，进而影响胃肠道功能，使便秘进行性加重。我们认为：针对病因病机，采用健脾益气，改善胃肠运动功能才是治本之法，阳明胃经足三里健脾益气，大肠募穴天枢通腑泻浊，水道、归来宣通三焦，滋阴通便。现代研究认为：刺激足三里、天枢等穴可改变胃肠道生物电，增加胃肠蠕动[3]。排便是一种节律性的反射活动，正常人有定时排便习惯[4]，长期便秘的患者易诱发痔疮、肛裂，便时出血痛苦，患者因惧怕而使定时排便时点后移，则肠道水分吸收增加，粪便更加坚硬，如此形成恶性循环。针刺可解除大脑皮层对排便反射的抑制作用，恢复排便生物节律，对长期抑制排便产生便秘患者疗效更佳[5]。按摩时的挤压作用直接刺激消化道平滑肌，改善胃肠运动，按摩还可通过神经、经络的传导，间接增强胃肠道的蠕动功能[3]。根据“顺摩为补，逆摩为泻”经旨，采用顺时针方向按摩可达到虚则补之、从根本上改善胃肠运动的目的，顺时按摩也与胃肠道蠕动的方向一致，对食物残渣的推进有协同作用，顺时针方向按摩既符合中医传统理论，又吻合现代解剖生理学原理。按摩操作简单，自身和家属可完全掌握，不受时间限制，更适合于不便到医院就诊的患者。
以往评定便秘疗效多采用症状改善作为标准，我们认为：评定便秘疗效的好坏不但在于症状改善，最主要的是症状缓解持续的时间，因为任何一种干预方法使便秘暂时缓解轻而易举，而便秘长期缓解或永久治愈才是人们面临的最大问题。本观察显示，针刺按摩组治疗后排便时间和便时费力积分显著低于西药组，结肠传输功能明显优于西药组，多数患者可以维持长期缓解，说明针刺按摩是切中病因病机的治本疗法，至于针刺按摩改善胃肠道运动功能的确切机制仍需要进一步研究。西药组只是从便次和便质上有所改善，而增加结肠蠕动功能的作用较弱，且复发率100%，说明西药泻剂只是治标之举。
总之，针刺配合按摩治疗习惯性便秘，克服了西药剂量依赖性和便秘进行性加重的缺点，疗效持久稳定、费用低廉、操作简单、毒副作用少，可作为治疗本病的首选。
【参考文献】
[1]罗金燕.慢传输性便秘诊治新概念[J].中华消化杂志，2004，24(1)：43，6768.
[2]刘宝华.便秘的诊断及治疗[M].北京：军事医学科学出版社，2002：168.
[3]罗才贵，刘明军.实用中医推拿学[M].成都：四川科学技术出版社，2004：25.
[4]姚泰.人体生理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1712.
[5]王玉中.穴位埋线治疗慢传输性便秘28例临床疗效及结肠传输功能观察[J].时珍国医国药2006，17(8)：1546.
