功能性消化不良79例分析
发表时间：2011-07-12 浏览次数：347次
作者：刘颖 作者单位：沈阳市新城子区医院，辽宁 沈阳 110121
【摘要】 通过对79例功能性胃肠病的临床和胃镜观察，对其临床分型和胃镜表现进行分析，探讨功能性胃肠病的诱因和发病机制，从而指导临床进行针对性的治疗。
【关键词】 功能性胃肠病,分类,胃镜,发病机制
功能性消化不良(FD)是临床上常见的一种功能性胃肠病，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定超过1个月或在12个月中累计>12周。其确切的病因和发病机制尚不甚清楚，因而治疗五花八门，疗效欠佳，解决此问题的关键在于进行必要的检查，给予有针对性的治疗。我院将FD患者进行胃镜检查，现报告如下。
1 临床资料
1.1 检查对象 病例选自2003年7月至2005年10月我院门诊患者79例，男40例，女39例;年龄19岁～65岁，平均年龄43岁;均符合FD诊断标准:上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、呕吐等上腹部症状，持续或间断>6个月(间断者要求在近6个月内症状发生次数超过1/3的时间);内镜检查未发现食管、胃及十二指肠溃疡、肿瘤等器质性病变;既往内镜或上消化道造影检查也无上述情况记载;实验室、X线检查、腹部彩超等排除肝、胆、胰、脾器质性病变。
1.2 临床分型 目前通过对功能性消化不良临床表现特点和规律性研究，分型从运动障碍型消化不良、溃疡型消化不良、返流型消化不良、非特异型消化不良、吞气型、混合型等渐趋于分为前4种亚型。
1.2.1 运动障碍型消化不良 认为该组患者的症状是由于胃排空延缓或小肠动力障碍所致，症状常见有早饱、恶心、餐后饱胀和腹胀，多在餐后出现，尤其是进食大量食物之后容易发生。
1.2.2 溃疡型消化不良 该组患者的特点是上腹痛，类似于消化性溃疡，但并无高酸分泌，抗酸药物的治疗效果不佳。
1.2.3 返流型消化不良 具有典型的胃食管返流病(GERD)的临床表现，如反酸、烧心、胸骨后烧灼感，但内窥镜和上消化道钡餐造影等检查无返流性食管炎的表现。
1.2.4 非特异型消化不良 各组消化不良的症状在临床上往往有很大重叠，如不能区分开，则归入非特异型消化不良。
1.3 慢性胃炎分类 按目前国内慢性胃炎分类分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性特殊类型胃炎。依据胃镜表现分为：红斑渗出性胃炎;(平坦、隆起)糜烂性胃炎;萎缩性胃炎;浅表萎缩性胃炎;萎缩浅表性胃炎;出血性胃炎;返流性胃炎;皱襞肥大性胃炎。
1.4 仪器 Olympus XQ-20。
2 结果
临床类型，以溃疡型最多，占46.54%，其次为返流型和运动障碍型，分别占21.32%和19.65%，非特异型消化不良12.49%。30岁以下和31岁～45岁、46岁～60岁组均表现上述现象，但61岁以上组则表现为以运动障碍型为主。从胃镜检查结果看，FD患者以浅表性胃炎最多，占32.98%，其次为糜烂性胃炎，占22.13%。30岁以下和31岁～45岁、46岁～60岁组均表现为如上现象，而61岁以上组则明显地以萎缩性胃炎居多，达该组患者的43.12%。
3 讨论
目前关于FD发病机制学说较多，但尚未成熟且不统一，本报告表明半数FD患者有不同程度的胃、十二指肠炎，但症状与胃镜组织学改变关系不一定相关，抗炎治疗后的改变与症状不相平行，难以全面解释。有人观察发现严重的胃底胃炎患者胃排空延缓多于无胃炎者，并认为FD胃炎可能是为潴留的结果。胃运动功能障碍在FD发病中所起的作用早有报道，约50%FD患者胃排空延缓或节律紊乱、胃窦部多呈低张、肌电活动异常或逆行传播等。本组患者中凡属运动障碍型者多数表现为上腹胀满、早饱，且症状与进食有关，如食后早饱、呃逆等，提出FD本质是胃运动障碍。本组部分患者有焦虑、抑郁、失眠、紧张、头痛等神经衰弱症候。研究表明惊恐、发怒时胃黏膜苍白，分泌蠕动减弱。提示精神与情绪因素可能是FD发病机制之一。FD十分常见，处理棘手，耗资巨大，恰当的治疗取决于对其发病机制的认识和对患者病情的具体分析，应按照患者所属临床类型及主要症状采取综合措施，药物治疗针对性要强。
【参考文献】
[1] 褚云飞，曹全品.168例运动障碍样消化不良的分析[J].实用医学杂志，1994，10(1)：14.
[2] 汪鸿志，江华.消化不良的临床与分型[J].中国实用内科杂志，1995，15(1)：910.
[3] 王小众.功能性消化不良的临床研究进展[J].新消化病学杂志，1996，4(11)：648.
[4] Mauro Boortolotti.功能性消化不良中症状与胃动力障碍的关系[J].Motility(中文版)，1996，4(7)：4.
[5] 阮荣林. 焦虑与功能性消化不良48例分析[J].临床荟萃，1997，12：740741.
[6] 窦艳玲，柯美云.功能性消化不良[J].华人消化杂志，1998，6：165166.
[7] 李瑜元. 功能性胃肠病的精神心理因素及治疗[J].国外医学内科学分册，1998，25：105107.
[8] 凌奇荷.功能性消化不良的研究进展[J].临床内科杂志，2000，17(2)：69.
[9] 陈寿菲.功能性消化不良2 118例临床治疗特点分析[J].中西医结合脾胃杂志，2000，8(3)：139141.
[10] 王春林，刘静，黄纯织.功能性消化不良的精神心理因素及治疗[J].肝病和胃肠病杂志，2001，10(2)：114117.
