无痛胃镜检查对心血管疾病患者心脏影响的研究

　　作者：郭俊雄,郑永平,林奕芬,杨壁辉　　作者单位：中山大学附属汕头医院消化内科

　　【摘要】 目的：探讨咪唑安定在胃镜检查中的可行性及安全性。方法:60例胃镜检查者,随机分为药物组及对照组。药物组，静脉推注0. 05mg/ kg。在检查前、中、后分别观察其血压、血氧饱和度及检测心电图。对照组按常规方法镜检。结果：药物组出现心电图异常6例，对照组有21例血压改变;两组比较无明显异常，但药物组血压增高程度较低。结论:小剂量的咪唑安定应用于胃镜检查是安全可行的。

　　【关键词】 咪唑安定, 胃 镜,心电图

　　Abstract： Objective: To investigate the feasibility and security of midazolam for upper gastrointestinal endoscopy. Method:60 patients requiring upper gastrointestinal endoscopy were allocated randomly to control group and drug group. The drug group was intravenously given midazolam 0.05mg/ kg, controll group were given routine drug .And then blood pressure，oxygen saturation and electriocardiography were measured during examination stage. Result：6 cases on electriocardiography were changed in drug group while 21 cases changing in contro group.Blood pressure was not changed significantly. Conclusion:Mini dosage of midazolam for gastroscopy is safe and feasible.

　　Key words： Midazolam; Gastroscopy; Electriocardiography

　　食管、胃及十二指肠疾病是消化系统的常见病、多发病。常需借助胃镜来进行诊断及治疗。由于行胃镜检查时需插管,且会因插管刺激咽喉部出现一系列明显不适,使得患者往往心存恐惧,不愿做或不配合胃镜检查,导致原有心脏疾患者出现心脏功能改变，出现心率失常、血压变化等，造成操作不成功或引起不必要的纠纷。咪唑安定具有清醒镇静、顺应性遗忘的作用,同时病人对整个检查过程中短暂的不良感受无记忆,使整个检查或治疗得以顺利进行。为此本文研究了胃镜检查中使用咪唑安定对心血管疾病患者心脏的影响。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料:2006 年9 月至2009年9月在胃镜检查中选择了60 例有心脏疾病患者,随机其中药物组35 例:男19 例,女16 例,年龄38～65岁,平均47. 47 ±12. 5 岁。对照组25 例:男13 例,女12 例,年龄36～69 岁,平均46. 64 ±12. 7岁。两组均有胃镜检查指征,无严重肺、肝及脑等器官疾病,但有轻度心脏疾病，如心肌缺血、室性早搏、房性早搏等，两组比较差别无显著性，无药物过敏史。两组在性别、年龄及检查前血压均无显著差异(P > 0. 05) ,均衡性好，具有可比性。

　　1.2 药物及仪器:咪唑安定(商品名:力月西) 为10mg/ 2ml 针剂。使用的胃镜为奥林巴斯240 型电子胃镜;由技术熟练的内镜医师进行内镜操作。心电监护仪为UT4000 病人监护仪 。由经验丰富的主管护师观察病情及监测仪器。

　　1.3 用药方法:所有病人均用2 %利多卡因行局部咽喉部喷洒麻醉。药物组于检查前向患者及家属讲解麻醉过程及可能出现的并发症和抢救措施,并签写知情同意书。建立并保持静脉通道,静脉内缓慢推注咪唑安定0. 05mg/kg,速度为1mg/ 30s ,操作中根据情况可追加药物剂量,每次0. 5～1mg ,间隔时间为3～5min ,总剂量不超过5mg。对照组不使用全身药物。

　　1.4 指标测试:静脉用药后,对患者进行麻醉诱导评分,参照Ramsay[1]分级法予镇静分级评估,以2～3 级为达标级。密切观察患者自主呼吸,同时在胃镜检查前、检查中及检查后给予检测24h心电图，测量血压及指血氧饱和度。

　　1.5 患者反应:药物组在检查过程中安静、松弛，无伴有恶心、呕吐等迷走神经反应，检查后患者在1～5min内可以唤醒，答题正确，30min内完全恢复正常。本组检查完毕无并发症出现。

　　1. 6 统计处理:所有数据均用SPSS10.0软件包进行统计学分析,计量资料采用均数±标准差(±s) 表示, P < 0. 05 为有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 胃镜术中EKG改变：两组术中均有不同程度的EKG改变(见表1)。其中药物组以心率增快,发生窦性心动过速0例， 对照组出现窦性心动过速5例,两组无显著性差异P>0.05。窦缓、室性早搏、室上性早搏和ST-T改变的发生率,药物组为1. 4% ,对照组为48.0%。

　　2.2 胃镜术后EKG改变:术后EKG情况与术前对比,对照组中有2例术前偶发室早,主诉心慌、心悸，检测EKG发现为室早二联律而紧急拔镜终止检测。有1例出现ST-T改变，考虑心肌缺血，征求家属意见后，同意终止检查，3 例患者EKG逐渐恢复，约30min无感心悸、心前区不适，吸氧后安返病房。其他术中EKG改变者，术后均恢复正常。

　　2.3 胃镜术中血压和血氧饱和度的改变(见表2)：在胃镜检查中低血压及高血压的发生率在两组之间无显著性差异, P > 0.05 ,但在胃镜检查中两组均有较多病例出现血压升高,药物组中血压可高达180/ 100mmHg ,对照组最高的血压为165/ 104mmHg。药物组及对照组的最低血压分别为70/45 mmHg、80/44 mmHg，两组对比无明显差异。药物组在检查过程中 SpO2 98.5+0.9%，而对照组SpO2 99.0+0.3%，两组对比差异无显著性意义。咪唑安定应用于胃镜时血压变化及血氧饱和度(SpO2)的变化

　　3 讨 论

　　咪唑安定是一种水溶性苯二氮卓类药物 ,主要作用于中枢神经系统的氨基丁酸系统，有明显的镇静和顺行性遗忘作用，它具有起效快、维持时间短、消除速率快、治疗指数宽、安全系数大等特点,一般静脉注射可即刻起效，仅维持5～10min，药物清除后，患者不能记忆，且拥有特异性拮抗剂。要仔细观察、合理应用,观察使用前后的生命体征和心脏变化指标、血压方面改变[2]。 多数患者能够接受清醒时检查，医护人员也容易检查患者，完成检查过程，从而达到缩短检查时间。

　　普通胃镜检查时由于刺激患者的咽喉部的迷走神经和患者的恐惧心理，反射性引起可出现心率加快、血压升高、心肌功能受损，出现室性早搏，特别是ST-T段改变，患者觉得心悸、胸闷，情绪激动，偶尔发生心跳骤停、心肌梗死。无痛胃镜检查则可避免上述情况,故心率增快、室上性早搏、室性早搏及ST-T改变等心律失常发生率明显低于普通胃镜检查组[3]。以往胃镜采用异丙酚或芬太尼进行麻醉，尽管其起效快，病人完全处于意识丧失，苏醒后无任何副反应等优点。但必须有麻醉师在场，且病人意识完全消失，不利于胃镜检查或治疗中病人主动配合。它对心血管系统有负性肌力、负性传导、负性变时作用，可致血压下降、心率减慢。若麻醉过度可引起吸入性肺炎，引起不必要的并发症。本组资料显示0.04～0.1mg/kg的咪唑安定用于胃镜检查无明显循环和呼吸系统的副作用，对血压和心脏无明显改变，与国外文献一致[4,5]。本文中无痛胃镜检查组有2.2%患者出现窦缓,未低于50 min，部分患者血压轻度下降,无需处理,术后均迅速恢复正常。药物组和对照组在检查前后血氧饱和度未见明显异常，说明无痛性胃镜检查对血氧没有明显影响。患者检查后对答切题，神志无明显改变，术后无并发症发生，术者可放心操作检查。

　　综上所述,胃镜检查术可出现血压增高，心律失常、心肌缺血。为减少胃镜检查术并发症的发生,目前采用咪唑安定来作为麻醉药物，剂量为0.04～0.1mg/kg，静脉推注是安全可行的，并能使患者忘记胃镜检查过程的不适，为一些必要的再次检查创造条件。

　　【参考文献】

　　[1] Ramsay MA ,Savege T M ,Simpson BRJ ,et al. Controlled sedation with alphaxalone[J]. Br Med,1974，2(920) :656 - 659.

　　[2] Reves JG,Kumar S,Sacks AJ.Conscious sedation with high dose midazolam for pediatric gastrointestinal endoscopy[J].South Med,1997，90(8):821-827.

　　[3] 罗艳，于布为.记忆与麻醉的关系的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册，2004，4：229-231.

　　[4] 徐灿霞,姜希望,唐五良,等. 异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究[J] . 中华消化内镜杂志,2002 ,1996:327.

　　[5] 罗俊,王晓,吴俊超. 全麻无痛性技术应用于胃镜检查的安全性探讨[J]. 四川医学,2004 ,25 (6) :694 - 695.