急性胰腺炎合并肝功能损害的临床意义

　　作者：杨清峰,张旭,周磊,张群超,刘伟　　作者单位：安徽省蚌埠市第三人民医院 消化内科

　　【摘要】目的探讨急性胰腺炎肝功能损害程度及其临床意义。方法通过对42例急性胰腺炎患者临床资料回顾性分析，按病情轻重分为重症急性胰腺炎和轻症急性胰腺炎，按病因分为胆源性及非胆源性。对比分析两组患者的肝功能，以了解肝功能损害的程度和对病程的影响。结果重症急性胰腺炎患者肝功能损害程度明显比轻症急性胰腺炎患者重(P<0.05);胆源性胰腺炎患者肝功能变化亦明显重于非胆源性胰腺患者(P<0.05);重症胰腺炎合并肝功能损害的患者，其腹痛缓解时间、血淀粉酶复常时间及住院天数均较轻症胰腺炎合并肝功能损害的患者明显延长。结论 急性胰腺炎早期即可能发生肝功能损害且影响预后。

　　【关键词】 胰腺炎,急性病,肝功能损害

　　【Abstract】 Objective To investigate the damage of the liver function in patients with acute pancreatitis and its clinical significance. Methods A total of 42 patients with acute pancreatitis were retrospectively analyzed. These patients were divided into two groups: severe acute pancreatitis and mild acute pancreatitis according to the degree of disease, and biliary and nonbiliary etiologically. The related factors such as the severity of liver function damage and course of disease were compared.Results The damage of liver function in patients with severe acute pancreatitis was more severe than that in patients with mild acute pancreatitis (P<0.05); the damage of liver function in patients with biliary pancreatitis was more serious than that in patients with nonbiliary pancreatitis(P<0.05). The worse the acute pancreatitis, the more serious the liver function damage. Conclusion The damage of liver function could happen in the early stage in patients with acute pancreatitis and the damage can affect the prognosis of acute pancreatitis.

　　【Key words】 Pancreatitis; Acute disease; Damage of liver function

　　急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺自身消化所导致的急性化学性炎症，临床分为轻症和重症，它可并发多种脏器，如肺、肾、肝、脑功能障碍，其中肝功能损害是影响临床治疗效果的重要因素。本文回顾性分析了我院2008年1月～2009年6月42例急性胰腺炎合并肝功能损害的病例，探讨其临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料 本组42例患者中男26例，女16例，年龄21～86岁，平均年龄56.4岁。经B超、CT、胰胆管水成像(MRCP)检查证实有胆囊结石、肝内外胆管结石、胆道炎性狭窄、胆道肿瘤或胆囊炎症者，均为胆源性胰腺炎，共28例，其余为非胆源性胰腺炎，共14例;根据2004年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[1]按照病情轻重分为重症急性胰腺炎(SAP)22例、轻症急性胰腺炎(MAP)20例。

　　1.2 方法 患者入院后24 h内采集空腹静脉血，应用全自动生化分析仪测定肝功能指标，如血清丙氨酸转氨酶(ALT)，门冬氨酸转氨酶(AST)，总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和白蛋白(ALB)，以上指标异常为肝功能损害，出院前复查上述指标。

　　1.3 统计学方法 计量资料采用t检验，计量资料数据以均数±标准差表示，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 AP合并肝功能损害的情况 42例AP患者中MAP 20例，占47.6%，SAP 22例，占52.4%。肝功能损害主要表现为TBIL、DBIL、AST升高，ALB降低;2组肝功能损害程度比较见表1;胆源性胰腺炎28例，占66.7%，非胆源性胰腺炎14例，占33.3%，2组肝功能损害程度比较。

　　2.2 AP合并肝功能损害对病程的影响及处理 AP合并肝功能损害的治疗以常规处理为主，即禁食、抑制胃酸、胃肠减压、防治感染、抑制胰酶分泌、解痉、营养支持、维持水、电解质平衡等治疗，同时给予保肝治疗如还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、丹参注射液、门冬氨酸钾镁及维生素C、K等。避免使用肝损害药物。大部分患者随着AP症状的缓解、肝功能逐渐恢复正常，MAP肝功能指标平均于(6.2±3.4)d 恢复正常;SAP肝功能指标平均于(11.8±7.5)d 接近正常。SAP合并肝损害者与MAP合并肝损害者相比，其腹痛缓解时间、血淀粉酶复常时间及住院天数明显延长(P<0.05)。

　　3 讨论

　　肝脏是AP早期最易受损的脏器之一，肝细胞的损害程度与急性胰腺炎的严重程度呈正相关[2]。对AP伴急性肝损伤的正确认识和处理将直接影响AP的临床疗效。

　　急性胰腺炎引起肝损害发病机制仍不是很明确，目前认为细胞因子在急性胰腺炎肝损害中发挥重要作用。AP时胰腺的静脉血首先通过门静脉血流至肝脏，病变的胰腺由于腺泡损伤所释放的各种“破坏因子”和炎症介质，如细胞色素P450、溶血卵磷脂、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、脂肪酶和血管活性胰激肽，以及胆道梗阻或感染由细菌释放的各种毒素等通过静脉回流入肝脏，在导致急性肝损伤中起重要作用，主要表现为肝组织细胞的变性坏死和肝小叶细胞内线粒体和溶酶体破坏，肝细胞ATP合成障碍，细胞色素A和B含量降低，氧化磷酸作用受阻[3]，而单核巨噬细胞系统的过度激活，肿瘤坏死因子a(TNFa)、白细胞介素1(IL1)、IL2、IL6、NO等细胞因子和炎症介质的过度产生又可以通过两种方式损害肝脏，其一，具有直接的肝细胞毒性作用，而且这些毒性物质对肝脏的损伤往往发生得较早;其二，通过影响肝脏的微循环导致肝损害，即AP时肝脏血流动力学发生变化，血管活性物质释放，血栓烷A2(TXA2)升高，TXA2/前列环素(PGI2)失平衡，促使血管收缩，增加血小板聚集，增加微血管通透性，致使肝脏缺血、缺氧、血栓形成[4]。

　　本组病例研究显示，在急性胰腺炎早期肝功能各指标变化明显，尤以胆源性胰腺炎及重症胰腺炎为著。重症胰腺炎组与轻症胰腺炎组相比，前者肝功能损害较为严重，而且并发症较多，病死率高;胆源性胰腺炎与非胆源性胰腺炎相比，肝功能损害前者重于后者，且胆源性胰腺炎及重症胰腺炎患者病程明显长于非胆源性胰腺炎及轻症胰腺炎(P<0.05)。AP合并肝功能损害，多属于肝细胞的继发性损害，其功能恢复多数是可逆的。MAP合并肝功能损害者通常较轻，经积极治疗多数患者可于一周左右恢复正常。SAP肝功能损害较重，恢复较慢。部分需要手术治疗，极少数患者死于肝功能衰竭，因些应积极寻找AP的发病诱因，如为胆源性因素，解除胆道和胰胆管的梗阻是恢复肝损害的关键，须对胆道疾病进行治疗，还应重视重症胰腺炎的早期治疗，防治各种并发症尤其是多脏器功能损害的发生。足量补液、抗感染、维持水电解质平衡与抗休克，必要时血液净化、腹腔灌洗等以稀释毒素及减轻高胰酶血症。此外，应避免使用肝损害药物，积极保肝、护肝治疗，定期复查肝功能，预防肠源性感染及肠道并发症。

　　总之，急性胰腺炎常并发多脏器功能损害，肝脏是主要受损器官之一，合并肝损害时首先要积极治疗原发病，控制炎症反应同时加强保肝治疗，保护肝脏功能对提高重症胰腺炎的治愈率是非常重要的。

　　【参考文献】

　　[1] 中华医学会消化病学会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].胰腺病学，2004，4(1)：3538.

　　[2] Zhu AJ, Shi JS, Sun XJ. Organ failure associated with severe acute pancreatitis[J]. World J Gastroenterol, 2003，9(11)：25702573.

　　[3] 蒋宗惠，顾如兵，姚 强.急性胰腺炎并发急性肝损伤的临床研究[J].中国临床保健杂志，2008，11(3)：303304.

　　[4] 薛惠平，卞 勇，沈 健.急性胰腺炎肝功能损害临床分析[J].诊断学理论与实践，2006，5(1)：4447.