胃肠道息肉高频电摘除并发症的分析与防治
发表时间：2011-07-06 浏览次数：353次
作者：曾智华
【关键词】 消化内镜
【摘要】 目的 探讨电子镜下高频电摘除息肉后常见并发症的原因及防治。 方法 对我科1999年4月～2004年12月行上消化道及大肠息肉内镜下高频电摘除术共约746例次作分析讨论。 结果 大肠息肉切除552例患者，共7例出现术后并发症(1.3%)，3例术中出血，3例迟发性出血及1例肠壁亚穿孔。无术中穿孔、死亡。 结论 内镜下电摘除消化道息肉安全、有效，避免外科手术的痛苦，减少医疗费用开支。
【关键词】 消化内镜,消化道息肉,高频电圈套摘除术
消化道息肉内镜下治疗的适应证范围越来越广，长期临床实践证明，高频电圈套切除息肉是胃、肠道息肉治疗的最常用而可靠的方法。但随之内镜下息肉治疗的并发症也开始引起人们的注意。
1 临床资料
1.1 一般资料 1999年4月～2004年12月行上消化道(食管、贲门、胃、十二指肠)息肉高频电摘除术194例，年龄18～79岁，结肠息肉411例次，其中各肠段多发息肉133例;直肠息肉141例，多发息肉16例。共计大肠息肉552例，年龄3～87岁，其中3～11岁儿童24例。
1.2 仪器设备 日本Olympus GIF-V、CF-VI及GIF-240、CF-240I电子胃镜及电子结肠镜，Olympus UES-10高频电发生器，圈套器。
1.3 术前准备 术前作心电图、血小板、凝、出血时间、凝血酶原检查，如有异常及胃肠急性炎症、高血压、年老体弱者待恢复后再行息肉切除术。上消化道治疗者应嘱空腹准备，结肠治疗者应流质饮食，术前10 + h及术前约4h各口服50%硫酸镁60ml+糖盐水1000ml，便秘者应酌情多喝水，对其本人及家属讲清术中可能出现的并发症，签订手术同意书。
1.4 并发症及处理与结果 上消化道息肉切除194例，结直肠息肉切除552例患者。上消化道息肉多为胃息肉，且多为广基息肉。术中未发生大出血，偶有渗血，少许注入水及吸气后静止片刻基本止血，如未能止血可用去甲肾上腺素1～2mg喷洒止血。但因广基，术后易形成溃烂、出血，而十二指肠壁较薄易穿孔，故应术后应用制酸药，忌粗糙饮食。大肠息肉切除术中未发生明显大出血，有约3例因息肉位于结肠高位，因肠镜结圈，使圈套器收放不是很顺利，息肉切除后出血量较多，也偶有息肉蒂部血管较丰富致术中出血较多，即用去甲肾上腺素注入止血，亦可用止血夹止血。术后有4例迟发性并发症，其中1例术后35h后发生肠壁亚穿孔，1例因住院医生经验不足而给予灌肠后出血，2例因术后活动量较大后出血。以上病例经禁食，补液用止血药后止血，肠穿孔者行外科处理。
2 讨论
消化道息肉在临床上很常见，它可引起消化道出血，腹痛、腹泻、更重要的是引起癌变或与癌症关系密切，常被视为癌前病变。所以一旦发现息肉，主张给予摘除。目前已用内镜下息肉摘除取代了20世纪70年代以前的外科手术治疗，高频电圈套摘除息肉为常用方法。该方法最多见的并发症是出血和穿孔。分析我室7例并发症的发生，而术前准备，术中操作，术后护理是预防并发症的三个关键。
2.1 术前准备 严格掌握好适应证、禁忌证，常规检查出凝血时间和血小板，高血压病人要降压治疗，60岁以上老人常规查心电图。作好术前肠道清洁准备。我院用50%硫酸镁60ml+生理盐水1000ml口服2次，不能用曾在国内外都有报导引起肠道气体爆炸的甘露醇清洁肠道。
2.2 术中操作 防止穿孔:(1)对带蒂息肉，圈套器不可过于靠近肠壁，否则易致穿孔。(2)术中注气太多，易致息肉切除后薄弱的残端组织穿孔，当息肉切除后应边退镜边吸气，使肠皱襞皱缩，利于防止穿孔和出血 [1] 。
2.3 防止出血 (1)对于大的息肉或广基息肉，尤其是血液供应丰富的，应先凝后切，并反复凝切，或用混合电流反复凝切。(2)收圈要轻而慢，切忌暴力和操之过急，防止机械切割，对细蒂息肉，要防止未通电先切下，否则可致术中出血或大出血。(3)对电流功率要选择适当，根据息肉形态，蒂的粗细、长短，选择适当的电凝切指数，如电凝指数过大或时间过长，致使基底肠壁过薄，是迟发性穿孔的的隐患。(4)对于息肉蒂粗大或巨大无蒂息肉，采取分次切除或分层切除。术中少许渗血可用去甲肾上腺素或止血夹止血，息肉摘除后要检查残端是否有出血，是否切除完整，可再次电凝切止血 [2，3] 。
术后，重视术后的饮食与活动等，向患者交待清楚注意事项，如术后活动过多，饮食不节制易致坏死组织脱落，引起迟发性出血。胃息肉切除后，嘱病人进食流质3天，常规服粘膜保护剂及按溃疡治疗。肠息肉切除后，进无渣饮食1周，适当服通便药物，注意避免剧烈活动。注意腹痛，便血随诊。
【参考文献】
1 孟庆勇，林建江，顾秀珍.纤维结肠镜下高频电圈套切除息肉并发症的分析.浙江大学学报(医学版)，2001，30(6):289.
2 黄小荣，陈敏芳，霞琴.肠息肉高频电摘除术并发症的防治策略.中华消化内镜杂志，2003，10(20)(5):352.
3 黄霞.胃肠道高频电凝切除并发症分析.河北医学杂志，2001，7(8):722.
作者单位:525000广东省茂名市人民医院胃肠镜室
