30例伴抑郁焦虑功能性消化不良患者胃动力改变分析
发表时间：2011-07-25 浏览次数：424次
作者：陈春凤,钦丹萍,梁哲浩,高静芳 作者单位：浙江中医药大学附属第一医院 杭州 310006
【摘要】[目的]探讨伴抑郁焦虑功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)患者的胃动力学改变。[方法]采用超声显象仪、放射免疫方法对30例FD伴抑郁焦虑患者、30例非抑郁焦虑FD患者和30例健康志愿者的胃液体胃排空率、血浆胃动素的变化进行检测分析。[结果]胃液体胃排空率伴或非伴抑郁焦虑FD患者与健康对照组比较均有显著性差异(P<0.01)，且伴抑郁焦虑FD组与非抑郁焦虑FD组间也有显著性差异(P<0.01)。血浆胃动素水平伴抑郁焦虑FD组低于非抑郁焦虑FD组(P<0.01);且伴抑郁焦虑FD组、非抑郁焦虑FD组均低于健康对照组(P<0.01)。[结论]胃排空率变化与FD伴或不伴抑郁焦虑因素有明显相关性;FD患者血浆胃动素水平下降，伴抑郁焦虑FD患者下降更显著;伴抑郁焦虑FD患者胃动力障碍更明显。
【关键词】 功能性消化不良,抑郁,焦虑,胃动素,胃排空
FD发病率有逐年升高的趋势，而FD病因不明，发病机制复杂，有研究发现心理因素与功能性消化不良的发病密切相关[1]。2007年8月至2008年10月，我们通过对30例伴抑郁焦虑FD患者、30例非抑郁焦虑FD患者和30例健康志愿者血浆胃动素水平的检测和超声仪胃排空的检查，分析FD胃排空率、胃动素的改变结果，并从中探讨抑郁焦虑因素与FD胃动力改变之间的关系。
1 资料与方法
1.1 病例选择
FD诊断与分型参照罗马Ⅱ标准[2];采用HAMD17项版本分析[34]和HAMA14项版本分析[4]法评分，HAMD总分大于或等于17分认为有抑郁，HAMA总分大于或等于14分认为有焦虑。纳入标准：符合上述诊断标准与年龄在18～65岁之间的患者;排除标准：合并消化性溃疡、胆道疾病等其他消化系统病变，合并肠易激综合征，合并各种肿瘤，合并腹部手术史及合并心、肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。健康志愿者的选择标准：无抑郁焦虑等精神障碍，无肿瘤、呼吸、循环、内分泌、消化系统等疾病。
1.2 一般资料
选择于2007年8月至2008年10月浙江中医药大学附属第一医院消化科及心理卫生科就诊的伴抑郁焦虑FD患者30例，其中男12例，女18例，平均年龄(44.95±12.76)岁;同时选择非抑郁焦虑FD患者30例，其中男14例，女16例，平均年龄(43.54±14.11)岁;30例对照组来自健康志愿者，其中男14例，女16例，平均年龄(39.89±10.99)岁。三组年龄、性别构成统计学差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2 方法
2.1 主要试剂与仪器
胃动素放免试剂盒(北京华英生物技术研究所)。超声多普勒(型号acuson Sequoia 512和PHILIPS ATL 5000)，探头频率3.5MHz。SN—695型智能放免r测量仪(上海原子核研究所日环一厂)。
2.2 检测方法
2.2.1 胃液体排空率检测
采用超声多普勒法检测胃液体排空，检查与测量值均由有经验的同一医师完成。晚上空腹10h以上于次晨检查，嘱其坐于椅上，头略向后倾，在检测过程中，受试者避免身体移动，禁止说笑，进行自主呼吸。在2～3min内饮用500ml伊利牌纯奶500ml，将纯奶倒入杯子连续饮入以减少空气吸入，喝完后立即将探头垂直放置于腹主动脉前，显示胃窦、肠系膜上动脉，记录1min胃窦截面积;15min时记录胃窦的松弛面积。然后计算参数，胃排空率=(1min时的胃窦截面积-15min时的胃窦截面积)/1min时胃窦截面积×100%。
2.2.2 血浆胃动素水平的测定
应用放射免疫方法，测定空腹患者和健康志愿者静脉血胃动素水平。具体操作方法，按试剂盒说明书进行。
2.3 统计学处理
采用SPSS11.5软件对各组数据进行统计分析，计量资料的数据以均数±标准差(x±s)表示，两个样本的均数比较用t检验。
3 结果
超声检测胃排空率、血浆胃动素水平的测定结果
见表1。表1 伴抑郁焦虑FD组、非抑郁焦虑FD组与健康对照组
胃排空率频率、胃动素的比较(略)
4 讨论
FD发病机制复杂，心理因素与功能性消化不良的发病密切相关。精神心理因素异常可通过中枢神经/胃肠神经(CNS/ENS)通路，破坏边缘系统与下丘脑间相互平衡，使交感神经兴奋，迷走神经张力及环形肌收缩力降低，胃收缩频率和传导速度减慢，抑制胃动力，引起胃运动减弱，导致胃肠动力障碍[5]。冯英等[6]通过对77例FD患者的焦虑/抑郁分析，发现消化不良症状程度与焦虑抑郁分数成正相关，认为FD的发生与焦虑/抑郁等精神因素有关。抑郁焦虑等精神心理因素刺激同时可使支配胃肠运动功能的迷走神经受抑制，胆碱能神经兴奋效能减弱，胃肠运动随之受抑制出现胃肠动力障碍。说明抑郁焦虑等精神因素与胃动力下降有关，抑郁焦虑可引起胃动力低下，排空功能降低。
胃动素(MOT)作用于平滑肌上的胃动素受体，导致平滑肌收缩，加速胃排空和小肠传输时间、增加下食管括约肌压力、收缩胆囊。关于精神心理因素引起FD发病的机制研究，国外通过实验证明不良的社会心理因素产生的各种情绪障碍均可造成胃排空的延长。精神紧张或抑郁状态下，可使胃的运动与体内某些胃肠激素如MOT分泌减弱，从而导致FD发生。本研究发现FD患者血浆MOT水平较健康对照组明显降低，并且伴抑郁焦虑FD患者血浆MOT降低尤明显，表明FD发生与血浆MOT水平相关，而伴抑郁焦虑FD血浆MOT下降更明显。
胃动力学研究方法较多，包括同位素法，小钡条X线胃排空检查，胃压力计可定量分析胃窦的收缩活动等因放射性损伤，临床可操作性差受到限制。目前认为实时超声具有无创、准确及可重复性，因此本研究采用彩色多普勒血流显像(CDFI)检测作为胃动力学研究方法。本研究对胃排空率进行统计分析，结果显示，FD患者胃肠排空率降低，而伴有抑郁、焦虑及两者并存者较与不伴有焦虑抑郁者胃排空率降低更为显著有差异。总之，精神因素与胃动力下降密切相关，但抑郁焦虑因素与FD胃动力改变之间的机制，有待于以后进一步研究深入。
【参考文献】
[1]苏华，沙卫红，李瑜元.功能性消化不良的心理社会因素调查[J].中华医学杂志，l999，79(11)：879880.
[2]Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅱ process[J].Gut，1999，45SupplⅡ：Ⅱ1Ⅱ5.
[3]Hamiton MA.A rating scale for depression[J].J Neurol Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，23：5662.
[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：133197.
[5]Drossman DA.Gastrointestinal illness and the biopsy chosocial model[J].J Clin Gastroenterol，1996，22(4)：252254.
[6]冯英，赵永锋.功能性消化不良患者的抑郁和焦虑调查分析[J].中华临床医学杂志，2005，6(5)：2324.
