371例胃癌患者临床症状分析

　　作者：徐海峰,欧希龙　　作者单位：东南大学附属中大医院 消化内科,江苏 南京

　　【摘要】目的:明确早期消化道症状在早期胃癌诊断中的意义。方法:通过对我院近3年来确诊为胃癌的371例患者进行详细回顾性的病史采集,获得该类患者疾病的详细资料后进行系统综合性分析。结果:371例胃癌患者中,早期胃癌36例,占9.70%;有97例为非首次就诊病例,均为进展期胃癌,误诊1～6个月不等,中位数为4个月。结论:早期胃癌由于其临床症状不典型以及症状程度较轻,多不能引起患者及医务工作者的足够重视,临床检出率低;进展期胃癌多有临床表现,尽管不典型,但医师应当足够重视,认真排查,以期及早发现诊断胃癌,及时治疗。

　　【关键词】 胃癌,症状,确诊

　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,至今死亡率仍居高不下。仅限于胃壁或黏膜下层的早期胃癌被认为是可以治愈的,其5年生存率超过90%,而进展期胃癌的5年生存率不超过20%[1-2]。因此要提高胃癌的5年生存率必须在胃癌的早期诊断与治疗上下功夫。由于我国医疗卫生保障条件和水平的制约,目前消化道钡餐、胃镜等常规的胃癌普查方式在一般人群中尚难以广泛开展,因此对患者早期的消化道症状提高警惕性显得尤为重要。我们收集了我院近3年来确诊为胃癌患者的详细病史资料,整理、归纳胃癌患者在症状上的相似点,并对部分胃癌患者在出现上述症状后未及时进一步诊治的原因作初步分析,旨在明确早期消化道症状在早期胃癌诊断上的意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院2007年1月至2009年12月期间通过电子胃镜+活检病理、手术+术后病理确诊为胃癌的患者371例,其中男230例,女141例,男女比为1.63∶1。

　　1.2 研究方法

　　将患者主要临床症状分为以下5类：(1) 上腹部疼痛;(2) 腹胀不适;(3) 恶心、呕吐、反酸、嗳气、呃逆、发热等一般症状;(4) 吞咽困难、贫血、呕血、黑便、消瘦等报警症状;(5) 咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷、黄疸、左锁骨上淋巴结肿大等转移性症状及类癌综合征。分类对胃癌患者的上述症状进行统计分析。

　　对部分胃癌患者出现上述症状首诊未能确诊后,未能及时进一步诊治以确诊的原因进行分析。患者因素包括以下几个方面：(1) 症状不重,未引起重视;(2) 初步治疗后症状缓解明显,自认为无必要再行进一步治疗;(3) 惧怕胃镜检查,对该检查有恐惧心理;(4) 身体条件差,自认为无法耐受进一步检查;(5) 经济原因,无法承受检查费用;(6) 害怕查出恶性疾病;(7) 其他原因。医疗因素包括以下几个方面：(1) 首诊医院级别不高,首诊医师非专科医师;(2) 首诊医师未建议行进一步检查,如胃镜、钡餐等;(3) 检查报告未提示存在恶性病变;(4) 其他原因。

　　2 结 果

　　2.1 胃癌患者症状分析

　　确诊为胃癌的371例患者中,早期胃癌36例,占9.70%,其主要症状分析如表1。表1 371例胃癌患者主要临床症状例

　　2.2 胃癌未确诊原因分析

　　确诊为胃癌的371例患者中,有97例为非首次就诊病例,无早期胃癌病例,均为进展期胃癌,误诊时间1～6个月不等,中位时间为4个月。分析原因,以患者因素而导致的延误诊治为92例,占95%。具体分布为：(1) 症状不重,未引起重视的占41.3%;(2) 初步治疗后症状缓解明显,自认为无必要再行进一步治疗的占48.9%;(3) 惧怕胃镜检查,对该检查有恐惧心理的占5.4%;(4) 其他各类因素占4.4%。

　　3 讨 论

　　早期胃癌患者的临床症状及体征不典型，临床上不易诊断。根据上海交通大学吴云林教授[3]对1995至2006年上海地区门诊症状性胃镜筛选241 782例患者统计,经病理活检出胃癌4 892例,占胃镜检查总数的2.02%,经外科手术证实为早期胃癌470例,占9.61%。本组早期胃癌36例,占9.70%。我国早期胃癌检出率与亚洲的日、韩等国相比尚有明显差距。早期胃癌患者症状多不典型[4],本组以腹胀不适、上腹部隐痛及一般症状为多见,1例报警病例症状为上消化道出血,2例为体检胃镜检出,自身无任何临床表现。早期胃癌以其良好的临床预后而被认为是可以治愈的肿瘤,但因缺乏特异性的临床症状而很难在临床实践中及时发现。Haruhisa等[5]在对1 226例确诊为早期胃癌患者的回访调查研究中发现,512患者(41.8%)有症状,714例(58.2%)无症状,77.7%为内镜检查所发现。丸山雅一[6]统计的259例早期胃癌患者中47.6%无症状,31.2%有不确定性的消化道症状,仅17.9%有消化性溃疡症状。本组36例早期胃癌患者中34例有症状,仅2例无症状,考虑与以下因素有关：由于城市人群生活水平的提高,尽管目前尚不能开展胃癌普查工作,但在有不适症状时能引起个人重视,及时就诊,加之医疗水平的进步,对早期胃癌的发现、诊治不无裨益。据相关报道,日本早期胃癌病例数占所有胃癌病例数的50%以上,这固然归功于其健全的普查体系,但与日本国民及医师对胃癌谨慎细心的态度也是分不开的。我们期待在普通人群中广泛开展针对胃癌的内镜普查工作,同时也应注意做好胃癌知识的科学普查工作,提高人群对胃癌的重视,积极参加普查工作,以提高早期胃癌的诊断率。

　　在371例胃癌患者中,90%为进展期胃癌,其中70例有转移病灶。335例患者具有临床症状,而以腹胀、腹痛为主者分别占66.6%和50.7%。约29.8%的患者有报警性症状,集中表现在消瘦、贫血及上消化道出血等几个方面。其中70例以报警性症状为首发症状而就诊。几乎所有患者均有轻重不等的一般症状。传统观点认为的腹胀腹痛仍然是进展期胃癌患者最主要的临床表现,但应注意的是以腹胀为主要表现的患者似乎要超过腹痛为主要症状的患者,尽管其中有部分患者同时具有上述两种临床表现。在我们的临床实践中不应当仍然将腹痛作为胃癌发生的必要条件,要认识到胃癌临床表现的不典型性及多样性。

　　97例非首次就诊病例为进展期胃癌,其中85例为下级医院转诊至我院。以患者因素而导致的延误诊治为92例。延误诊治主要原因为：症状不重未引起重视,或初步治疗后症状缓解明显自认为无必要再行进一步治疗。凸显出在现阶段,特别是农村不发达地区,一般人群对自身健康缺乏足够重视、对胃癌的警惕性不够。当然,这与当地医务工作者对胃癌缺乏良好的警惕性和审慎的态度也有很大关系。值得注意的是,患者对胃镜缺乏良好的依从性在本组中并不是显得十分突出,由此给我们的启迪是：只要医务工作者对胃癌有足够的认识及警惕性,对怀疑有胃癌可能的患者积极动员其进行胃镜检查,应当能为大多数患者所接受。因此,就现阶段而言,提高胃癌的确诊率应当先从医务工作者抓起。

　　【参考文献】

　　[1] SASAKO M, KINOSHITA T, MARUYAMA K. Prognosis of early gastric cancer [J]. Stomach Intest, 1993,28:139146.

　　[2] NISHI M, ISHIHARA S, NAKAJIMA T,et al. Chronological changes of characteristics of early gastric cancer and therapy: experience in the Cancer Institute Hospital of Tokyo, 19501994[J].J Cancer Res Clin Oncol, 1995, 121: 535541.

　　[3] 吴云林.早期临床筛选的现状和进展[J].上海交通大学学报:医学版, 2007, 27(5):485487.

　　[4] 夏玉婷, 吴云林, 房殿春, 等.胃病诊治进展[M].上海:上海科技教育出版社,2005:123124.

　　[5] HARUHISA S, TAKUJI G, MITSURU S, et al. Detection of early gastric cancer: misunderstanding the role of mass screening [J].Gastric Cancer, 2006,9:315319.

　　[6] 丸山雅一. Diagnosis of gastric cancer[M]//丸山雅一. Pathophysiology, diagnosis and treatment of gastric cancer. 东京:真交易(株)医書出版部,2001：6163.