急性上消化道出血的季节变化观察
发表时间：2011-07-06 浏览次数：381次
作者：王红卫，李世跃，罗雄福 作者单位：武警云南省边防总队医院，云南 昆明 650032;武警云南思茅边防支队，云南 思茅 650000
【摘要】 目的 探讨上消化道出血与季节变化的关系。方法 对本院1995—1999年的210例急性上消化道出血住院病人的季节变化类型进行回顾分析。结果 急性上消化道出血发病高峰在12~5月，低谷在6~7月。十二指肠溃疡检出高蜂在12~5月，低谷在6~11月。胃黏膜糜烂检出高峰在5~10月，低谷在11~4月。胃溃疡检出情况无明显规律性。结论 急性上消化道出血发病冬春季明显高于夏秋季，十二指肠溃疡亦有类似的季节变化，胃黏膜糜烂发病夏秋季明显高于冬春季，胃溃疡发病无明显季节性。
【关键词】 上消化道出血 ,十二指肠溃疡,胃溃疡,胃黏膜糜烂,季节性
许多疾病的发生和发展，往往与季节有一定关系，关于急性上消化道出血，其发病规律与季节的关系，一直无明确定论。为深入探讨这一问题，我们对1995—1999年本院住院的210例上消化道出血与季节间的关系进行了回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995—1999年我院内科住院总人数5 719例，其中因急性上消化道出血住院210例(36%)。5年平均每月住院，急性上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡出血、胃黏膜糜烂出血人数见表1。主要症状：呕血(15%)，黑粪(55%)，呕血和黑粪(30%)。经胃镜检查主要病因十二指肠溃疡126例(60%)，胃溃疡15例，急性糜烂性胃炎7例，慢性糜烂性胃炎34例，胃癌5例，食管静脉曲张12 例，食管癌3例，胃息肉等其他原因8例。
表1 1995—1999年每月住院病例数(略)
1.2 方法 将5年住院人数按月平均数与急性上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡出血、胃黏膜糜烂出血病例数进行对比分'析。一年四季按气候学统一的通用划分方法，即3~5月为春，6~8月为夏，9~11月为秋，12~2月为冬。5年每月平均气温见表2。并对不同病因所致上消化道出血按季节月份进行比较。
2 结果
2.1 从表1可见5年每月平均住院人数没有显著差异，每月住院人数与同期急性上消化道出血住院人数之间无明显关系。
表2 1995—1999年每月平均气温(略)
2.2 5年间每月住院人数高峰在7~11月，急性上消化道出血住院人数高峰在12~5月， 是同月住院人数的4.21%~6.52%，之后下降至低谷6~7月(1.97%~2.08%)，随之上升12月达5%。十二指肠溃疡出血的高峰在12~5月份，胃黏膜糜烂出血高峰在5~10月份，胃溃疡出血无明显规律性。
2.3 按每一季节急性上消化道出血住院人数与同季节总住院人数比较，冬春季节明显高于夏秋季节。而十二指肠溃疡出血发病人数也在冬春季节较高，胃黏膜糜烂性出血以夏秋季节较高，胃溃疡出血发病与四季变化无明显关系。
3 讨论
急性上消化道出血发病的季节性变化原因不太清楚，可能涉及的因素有：气候因素、气温影响、暑热、阳光、维生素D、假日、饮食等。但对其发病规律看法不一，本组5年的资料结果显示：急性上消化道出血有明显的季节变化，以冬春季节较高，夏秋季节较低。十二指肠溃疡出血亦有类似规律。胃黏膜糜烂出血以夏秋季节较高，冬春季节较低。但胃溃疡出血无明显季节性，有待进一步观察分析。思茅位于云南省西南部澜沧江以西，大部地区属亚热带山地季风气候。由于地形复杂，又具有多气候类型，旱季和雨季分明，10月下旬至次年5月中旬为旱季，5月中旬至10月下旬为雨季。从表2可见12~2月气温最低，7~8月气温最高，急性上消化道出血发病人数12~5月较多，6~11月较少，以季节划分分析也显示冬春季节较高，夏秋季节较低。说明季节变化对急性上消化道出血发生确有影响。从病因分析，十二指肠溃疡出血也符合上述规律。其原因可能与气候冷热变化及神经系统功能状态有关。因机体通过交感神经系统控制皮肤血管口径，增减皮肤血流量以改变温度是体温调节方式之一。在炎热的环境，交感神经紧张度下降，皮肤小动脉舒张，动静脉吻合支开放，皮肤血流增加。而寒冷环境，交感神经紧张度增强，皮肤血管收缩，血流减少。机体体表血流量减少，深层血流量增加，使内脏血管压力不同程度增加。当溃疡侵蚀血管时，并发上消化道出血危险性大大增加。胃黏膜糜烂出血在5~10月发病较11~4月高，以季节划分也显示夏秋季较冬春季节高。其原因可能5~10月雨量较多，风湿等疾病发病相应增多，故非甾体类药和激素类使用率相应增多。而非甾体类药物使黏液、碳酸氢盐分泌和黏膜血流量减少，上皮细胞更新、修复，黏膜细胞的免疫功能降低。激素可增加胃酸和胃蛋白酶分泌，抑制胃黏液分泌，减弱胃黏膜屏障作用，使胃黏膜糜烂出血发生率大大增加。消化性溃疡、胃黏膜糜烂发病与急性上消化道出血的季节性影响，在临床治疗中意义较大，长期使用抗消化性溃疡药物可预防和减少其并发症的发生，但这些药物有不同程度副作用。所以根据季节变化的规律，可将治疗和预防的重点放在冬春季，同时合理使用非甾体类药物和激素，可望减少消化性溃疡、胃黏膜糜烂所致急性上消化道出血。
【参考文献】
[1] 陈贻胜,林志辉,林 海,等.急性上消化道出血的季节变化[J].中国实用内科杂志,1998,18(1):41.
[2] 王彤光.肝硬化上消化道出血的季节观察[J].胃肠病学和肝病学杂志,1999,8(1):56.
[3] 杨秀疆,张兴荣,陈士葆.药物所致的上消化道出血[J].中国实用内科杂志,1998,18(1):14.
[4] 杨华书.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1986.189.
