现代化内镜洗消中心内镜清洗消毒效果监测分析
发表时间：2011-06-22 浏览次数：364次
作者：王泽英，郭 敏 作者单位：安徽省滁州市中西医结合医院 医院感染管理科,239000
【摘要】 目的 观察现代化内镜洗消中心对内镜(胃肠镜)有效消毒灭菌效果。方法 采用四槽清洗消毒法和内镜洗消中心清洗消毒两种方法对内镜进行生物学监测。结果 按卫生部标准监测，60件使用四槽清洗消毒合格率为98.3%，60件使用内镜洗消中心消毒合格率为100%。结论 运用现代化内镜洗消中心对内镜进行清洗消毒，可以提高内镜消毒效果，提高内镜使用率。
【关键词】 消化内镜; 清洗消毒; 监测
内镜室是医院感染管理的重点科室，消化内镜检查是消化道疾病诊治不可缺少的手段，由内镜导致的院内感染已经成为不可忽视的问题，加强内镜清洗消毒管理，是保证内镜诊疗安全的重要工作[1]。为防止医院感染的发生，我院于2006年7月对内窥镜清洗消毒(洗消)进行全面的改进，购买了迈尔内镜洗消中心的设备，通过对使用新设备前后各1年的内镜监测结果进行对照分析，发现使用新设备效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 统计2005年7月～2007年7月使用洗消中心设备前后各1年生物学监测资料。2005年7月～2006年7月监测消毒后内镜60件，全部经过水洗酶洗清洗消毒，浸泡消毒液采用2%戊二醛。2006年7月～2007年7月监测消毒后内镜60件，全部经过迈尔集成内镜洗消中心初清洗酶洗次清洗浸泡消毒末清洗干燥等流程，浸泡消毒液采用2%戊二醛。
1.2 方法
1.2.1 采样方法 监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10 ml含相应中和剂的缓冲剂，从待检内镜活检口注入，用15 ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2 h内检测。
1.2.2 菌落计数 将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5 ml，加入2只直径90 mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃～48℃营养琼脂15～18 ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48 h后计数。结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20。
1.2.3 致病菌检测 将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2 ml分别接种90 mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48 h，观察有无致病菌生长。
1.3 判断标准 按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004年版)的规定[2]。消毒后的内镜细菌总数<20 cfu/件，未检出致病菌为合格。
2 结果
按《操作规范》从镜内腔取样，每月送检5份。结果使用洗消中心设备前1年内镜消毒合格率为98.3%;使用后1年内镜消毒合格率为100%。
3 体会
3.1 内镜洗消中心特点[3] 内镜洗消中心具有如下先进特点：(1)引进国外先进设备和设计理念，多分级，独立操作，与国际接轨。采用全自动化控制系统，配备多槽清洗池、高压水喷射系统、高压气喷射系统、吸引器、自动灌流器、酒精灌洗器、电子定时器、附件超声机等器件。(2)选材精良，槽面材料是一种表面光浩的进口优质复合材料，充分降低对内镜的碰撞损伤，具有高强度、耐酸碱、易清洁、寿命长、无残留等特点，其表面的细菌残留量远远低于其他材料所制品。(3)结构合理，采用最新流行洗消方式，整个过程实行流水化操作，级级分明不受干扰。(4)消毒浸泡段采用自动化处理系统，减少对操作人员的伤害。
3.2 彻底清洗是保证消毒效果的前提 由于消化内镜结构复杂，管腔细长，很难彻底清洗管腔内附着的血液、黏液、分泌物，而方法改进后，对管腔内外彻底清洗非常重要[4]，以最大限度减少内镜有机物的附着，提高和保证消毒效果。通过对使用内镜洗消中心前后各1年的监测结果可以看出：只要按照内镜洗消中心清洗操作步骤进行内镜清洗，消毒效果良好，合格率为100%，能够保证消毒效果。据统计，在相同时间内，检查患者人数多出近1/3(使用前一年检查1 067人次，使用后检查1 540人次)由于整个过程实行流水化操作，从而减轻了清洗工作人员的工作量。
3.3 有效浓度和浸泡时间是保证消毒效果的关键 戊二醛在1.8%～2%浓度中作用最强，由于操作中水分的带入，消毒液的挥发及取镜时带出，常可引起消毒液浓度下降。方法改进后，内镜浸入消毒液前，将表面及管腔内吹干，消毒池随时在检查中浸泡10 min，遇有结核、分枝杆菌等特殊感染者使用后浸泡45 min，每天终末浸泡30 min，次日使用前再浸泡20 min。以上为最低时限应予以保证，不能因患者多而缩短。2%戊二醛对人体有一定的损伤作用，在洗消中心使用中采用了自动化处理系统，从而也减少对操作人员的伤害。
新型先进设备的投入使用，不但能增加检查患者数，减轻清洗工作人员工作量，减少消毒液对操作人员的伤害，而且还能通过对新设备的介绍使用，增加患者对医院的信任和安全感，保证医疗质量，提高了医院知名度。实践证明，内镜洗消中心是值得推广和应用。
【参考文献】
[1] 姚 伟，邱玉斌，贾 宁.内镜清洗消毒的管理[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):564565.
[2] 中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范[S].北京:中华人民共和国卫生部,2004.4
[3] 迈尔.内镜清洗工作站[P].中国专刊：200730115109.
[4] 李六亿,巩玉秀,武迎宏,等.内镜清洗消毒方法的研究[J].中华医院感染学杂志,2003,13(10):901903.
[5] 黄靖雄.有关内镜再处理的一些问题[J].中华医院感染学杂志,2003,13(8):760761.
