西沙必利联合多塞平治疗功能性消化不良

　　　作者：朱巧玲 作者单位：454582(河南?沁阳)沁阳市崇义卫生院

　　【关键词】 心身疾病;西沙必利;多塞平;功能性消化不良

　　【摘要】 目的 探讨西沙必利联合抗抑郁药多塞平治疗功能性消化不良的疗效及安全性。 方法 将98例功能性消化不良患者随机分为试验组48例和对照组50例。试验组给予西沙必利15mg?d-1?Tid?Po?饭前30min，多塞平25mg?d-1?Po?睡前;对照组单用西沙必利治疗。疗程均为8w。分别于治疗前及治疗第2、4、6、8w末进行疗效评价。 结果 试验组治疗2、8w末总有效率分别为33%和79%。对照组治疗2、8w末总有效率分别为22%和36%，两组比较差异有极显著性(P<0.01)。 结论 西沙必利联合多塞平治疗功能性消化不良具有良好的临床疗效。

　　Cisapride combined with doxepin in functional dyspepsia

　　【Abstract】 Objective To explore efficacy and safety of cisapride combined with doxepin in functional dyspepsia. Methods 98 patients with functional dyspepsia were randomly divided into experimental(n=48) and control(n=50) group. The former orally took cisapride 15mg/d Tid 30 minutes before meals and doxepin 25mg/d before sleep, and the latter did single cisapride for 8 weeks. The efficacy was assessed before treatment and at the ends of 2nd,4th,6th and 8th week during treatment. Results At the ends of 2nd and 8th week, total rates were 33% and 79% of the experimental and 22% and 36% of the control group respectively, difference was the most significant(P<0.01). Conclusion Combination of cisapride and doxepin has satisfactory efficacy in functional dyspepsia.

　　【Keywords】 Psychosomatic diseases; cisapride; doxepin; functional dyspepsia

　　功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一组临床常见的症候群，病因与发病机制至今未明，对其治疗仅局限于经验性的对症处理，缺乏标准的治疗方法，许多患者因症状长期无法缓解，频繁就医，严重影响了其生活质量。其中部分患者常伴有明显的心理问题或心理障碍，临床上被视为难治性病例[1]。我院胃肠专科门诊采用西沙必利联合多塞平治疗FD取得了良好的疗效，现将结果报告如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象 选取2000年5月～2004年12月在我院门诊就诊的98例FD患者为研究对象。根据罗马2诊断标准[2]与《内科学》(第6版)FD诊断标准进行诊断，入组标准：(1)上腹痛胀、餐后饱胀、早饱、嗳气、恶心呕吐、反胃等不适症状中至少1项呈反复发作≥2mo;(2)1mo内经胃镜、B超、X线检查排除食管炎、胃及十二指肠溃疡或糜烂、胃新生物和肝、胆、胰等脏器器质性疾病;(3)无糖尿病、肾脏病、结缔组织病等全身性疾病及精神病;(4)无腹部手术史。98例患者按就诊先后顺序随机分为两组，其中试验组48例，男13例，女35例;年龄22～64a，中位年龄43a。对照组50例，男15例，女35例;年龄18～62a，中位年龄40a。两组年龄、性别差异无显著性，具有可比性。

　　1.2 方法 试验组：西沙必利15mg?d-1?Tid?Po?饭前30min，多塞平25mg?d-1?Po?睡前。对照组:西沙必利15mg?d-1?Tid?Po?饭前30min。疗程均为8w。治疗期间均停用其它药物，戒烟酒，避免服用非甾体消炎药，治疗前后监测血常规及肝、肾功能。

　　1.3 疗效评价 分别于治疗前及治疗第2、4、6、8w进行疗效评价。评价标准：痊愈：治疗后症状消失;显效：经提醒可感觉到症状存在;有效：症状存在但不影响日常生活;无效：症状严重并严重影响生活。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。所有数据采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较，见表1。

　　表1 两组疗效比较(略)

　　注：与试验组比较*P<0.01

　　由表1可知：治疗2、4、6、8w末，试验组总有效率均显著高于对照组(P均<0.01)。随着治疗时间的延长，总有效率明显增加。

　　2.2 不良反应 试验组有4例开始治疗时出现头晕、口干等不良反应，坚持治疗后逐渐消失，其余患者均无明显不良反应，两组治疗前后检查血、尿常规、肝、肾功能均未见异常。

　　3 讨论

　　FD是一组发病率高，发病机制复杂的消化系统疾病。欧美国家流行病学调查表明，在普通人群中有消化不良症状者占19～41%[2]，并且呈逐年上升趋势。尽管人们进行了大量的研究工作，但FD的病因和发病机制尚不明了。

　　多数研究认为胃肠道动力障碍是FD的主要病理生理学基础。临床应用促胃动力药多潘立酮、西沙必利治疗有效，进一步佐证了上述观点。但随着社会生活节奏的加快和生物医学模式的转变，社会心理因素成为重要的致病因素已逐渐被人们所认识。国外多项研究追踪调查表明，FD患者比健康对照组具有更多的精神压力和焦虑，对其精神状态调查，同时测定胃排空，发现精神紧张是FD胃潴留和胃肠道症状的重要原因。也有研究发现FD患者除了消化系统症状外还有失眠、焦虑及情绪低落。已有多项研究显示[3]，抗抑郁药在改善患者心理障碍的同时，可以缓解胃肠系统症状。

　　目前临床常用的抗抑郁药有丙咪嗪、多塞平、氟西汀等，新一代抗抑郁剂氟西汀作为一种特异性很强的选择性5羟色胺再摄取抑制剂具有治疗指数较高、不良反应少、应用范围广[4]等优点，但因其价格昂贵、医疗费用高，因此限制了其在临床上的使用。

　　本研究结果显示，西沙必利联合多塞平治疗FD2w末总有效率显著高于单用西沙必利组，而且随着治疗时间的延长，总有效率也随之增加。提示：心理因素是FD的致病因素之一。同时本研究另一结果显示，西沙必利联合多塞平治疗FD过程中不良反应少，医疗费用低。

　　总之，我们认为在接诊FD患者时应注意精神心理因素，特别是对于一般治疗无效，应结合精神心理分析量表深入问诊，在针对消化不良症状进行治疗的同时，可以联合小剂量抗抑郁药治疗。

　　参考文献

　　[1] Drossman DA. Diagnosing and treating patients with refractory functional gastrointestinal disorders[J].Ann Intein Med，1995，123(5):688

　　[2] 胡品津.功能消化不良[J].新医学，2001，32(10)：623

　　[3] 潘小平，李瑜元，沙卫红，等.抗抑郁药治疗功能消化不良的临床研究[J].中华消化杂志，1999，19(3)：162

　　[4] 寇继光，钟敏华，郑晓清，等.氟西汀联合多潘立酮治疗功能消化不良的临床研究[J].新医学，2004,35(2)：85