复方丹参滴丸联合丽珠胃三联、奥美拉唑治疗老年胃溃疡临床研究
发表时间：2011-07-06 浏览次数：354次
作者：王庆周 牛慧佳 徐立 赵丽岩 作者单位： (邢台市第五医院，河北 邢台 054000)
【关键词】 胃溃疡，复方丹参滴丸，丽珠胃三联，奥美拉唑，老年人
【摘要】胃溃疡是老年人常见病之一，并发症多愈合较慢。既控制幽门螺旋杆菌(Hp)感染，又整体调整患者的功能是治疗老年胃溃疡的重要措施，国内目前多采用丽珠胃三联、奥美拉唑“四联疗法”治疗消化性溃疡。丹参的胃黏膜保护作用为治疗消化性溃疡及胃黏膜病变奠定了理论基础〔1〕。本文在“四联疗法”的基础上加用复方丹参滴丸联合治疗老年胃溃疡并取得了较好效果。
1 对象与方法
1.1 对象 本组胃溃疡患者106例，均经胃镜确诊，均为复诊和复查胃镜者。随机分为联合组60例，对照组46例。联合组男41例，女19例，年龄60～76岁，平均67.5岁;病程5个月～6年，平均2年6个月。对照组男35例，女11例，年龄60～75岁，平均67岁;病程5个月～6年，平均2年5个月。两组患者的年龄、性别、病程、溃疡大小、幽门螺杆菌感染情况、疼痛程度及烟酒嗜好等无明显差异。
1.2 治疗方法 对照组口服奥美拉唑(阿斯利康公司生产)20 mg，1次/d;丽珠胃三联(丽珠制药厂生产)组合包装中的白色片(枸椽酸铋钾)220 mg，2次/d口服;绿色片(替硝唑)1.0 g,2次/d;黄色片(克拉霉素)0.25 g，2次/d。7d后继服奥美拉唑20 mg,1次/d口服。联合组:在对照组治疗的基础上加服复方丹参滴丸(天津天士力公司生产)10粒(25 mg/粒),每日3次。疗程4 w。2 w末和4 w末复诊,记录症状变化和不良反应,4 w治疗结束时复查胃镜。治疗期间不接受其他药物治疗，并嘱患者调情志,忌生冷辛辣食物。对溃疡愈合患者随访1年,统计溃疡复发率。
1.3 疗效评定标准 治愈:临床症状体征消失，胃镜检查溃疡愈合,周围炎症消失或仍有炎症;好转:症状基本消失，溃疡灶缩小50%以上或溃疡数目减少;无效:症状体征无改善，胃镜检查溃疡灶缩小不到50%,或无变化和加重。
1.4 统计学处理 采用χ2检验对两组的治疗效果差异作显著性检验。
2 结果
联合组治愈率明显高于对照组，有非常显著性差异(P<0.01);总有效率高于对照组，但无显著差异(P>0.05)(表1)。两组不良反应比较,联合组与对照组不良反应均不影响治疗,无显著差异(P>0.05)(表2)。1年随访，联合组随访51例，复发3例(5.8%);对照组随访39例，复发12例(30.8%),溃疡复发率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
表1 两组临床疗效比较(略)
表2 两组不良反应比较(略)
3 讨论
老年人胃溃疡症状一般不典型，体征不明显，并发症多愈合较慢。发病原因目前认为可能与老年胃黏膜结构萎缩，黏膜血运较差，黏液分泌质和量的改变使胃黏膜屏障削弱，对药物副作用反应明显，耐受性和依从性差，且伴随疾病较多等因素有关，而Hp的感染是导致溃疡难愈和复发的主要原因。改善胃黏膜血供,增强胃黏膜的防御屏障功能和杀灭Hp是治疗老年胃溃疡的重要措施。
丽珠胃三联是根据世界胃肠病学术大会(1999)推荐的根除Hp的方案制定的复合组方，由枸椽酸铋钾、替硝唑和克拉霉素组成。奥美拉唑是质子泵阻滞剂,通过抑制胃壁细胞的H+K+ATP酶系,从而抑制H+的分泌,对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用,对于控制症状,促进溃疡的缩小、愈合有着十分重要的意义，与阿莫西林、克拉霉素等联合应用，可杀灭Hp,根治Hp相关性溃疡病〔2〕。丽珠胃三联与奥美拉唑联合治疗消化性溃疡的近期及远期疗效均比较满意，是目前更为理想的临床治疗方案之一〔3〕。丽珠胃三联加用质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂 (H2RA)的四联方案疗法可以进一步提高丽珠胃三联的疗效〔4〕。
复方丹参滴丸主要成分为丹参、三七与冰片，诸药合用共奏活血止痛，消肿祛腐，灭菌生新的作用。滴丸中的丹参活性成分有两类，一类是脂溶性的二萜醌类，具有抗菌、抗炎及扩张血管作用，另一类为水溶性的酚酸类化合物，具有抗炎、溶纤，改善血液循环，抗氧化损伤作用〔5〕。魏岳斌等〔6〕研究表明丹参可以通过一氧化氮、黏膜上表皮生长因子受体等，改善胃溃疡大鼠黏膜微循环，从而促进胃黏膜上皮细胞增生。张茂等〔7〕发现早期应用丹参可预防应激性溃疡的发生。陈元鸿等〔8〕用复方丹参滴丸与雷尼替丁治疗老年胃溃疡疗效优于单用雷尼替丁，并认为丹参与抑酸剂不同,治疗消化性溃疡主要是增强胃黏膜的防御功能。杨卫文等〔9〕用丹参水煎液治疗消化性溃疡有效,并发现丹参可降低血内皮素水平,改善微循环作用。张海鸥等〔10〕采用复方丹参滴丸治疗慢性胃炎疗效满意。本研究表明，复方丹参滴丸联合丽珠胃三联、奥美拉唑治疗老年胃溃疡，既针对Hp感染，又整体调整患者的功能，治愈率高，副作用小，复发率低，疗效显著。
【参考文献】
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6 魏岳斌，李国成.丹参对胃溃疡大鼠血清一氧化氮含量和胃黏膜表皮生长因子受体表达的影响〔J〕.中国中西医结合消化杂志，2001;9(4)：211.
7 张 茂，张 超，杨字诚.丹参对大鼠腹腔感染状态下胃黏膜H+K+ATPase和pH值的影响〔J〕.重庆医科大学学报，2003;28(4)：5135.
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9 杨卫文,黎 莉,杨景林，等.丹参治疗消化性溃疡的疗效及机制探讨〔J〕.中华消化杂志,2002;22:438.
10 张海鸥，杨云明.复方丹参滴丸治疗慢性胃炎104例〔J〕.福建中医药，2001;32(1)：10.
