老年消化性溃疡164例临床分析
发表时间：2011-07-05 浏览次数：378次
作者：蔡洁毅 武金宝 马 翔
CLINICAL ANALYSIS OF 164 CASES OF SENILE PEPTIC ULCER CAI Jieyi, WU Jinbao, MA Xiang
关键词：老年消化性溃疡分析
【摘 要】 目的 探讨老年消化溃疡的临床特点，以指导治疗、预防并发症。方法 对我院1993～2006年在我院住院的老年消化性溃疡164例，观察患者的主要症状 、并发症，Hp感染的情况，溃疡发生的部位、大小和对常规治疗的反应，以分析其临床特点。结果 老年消化性溃疡中规律性上腹痛27例，占16.5%。胃溃疡中在胃体、胃底和贲门26例，占35. 6%。有呕血、黑便等上消化道出血115例，占70. 1%。结论 老年消化性溃疡腹痛症状不规律，合并消化道出血等并发症多见，临 床应引起高度重视。
【Abstract】 Objective To explore the clinic features of peptic ulcer of the aged in order to guide the therapy and prevent complications. Method 164 cases of peptic ulcers in the aged hospitalized from October 1993 to May 2006 were analyzed regarding symptom，ulcer features，Hp infection，complication and therapeutic effects. Result There are only 27 cases having rhythmic upper abdominal pain, which is 16.5% of total patients. 35.6% of gastric ulcers were found in the body of stomach and upper location in 26 cases. Upper gastrointestinal hemorrhage in aged peptic ulcers was frequent as high as 70.1% occurred in 115 cases. Conclusion The aged peptic ulcer has no typical symptom, but is characteristic of more complication, upper location. We should pay more attention to this disease in clinic.
【Key words】
【Author′s address】 Gastroenterology Department of The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmacology College, Guangzhou City, Guangdong Province 510080 PRC
老年消化性溃疡是指年龄≥60岁，出现腹痛、腹胀等消化道症状并经胃镜及病理检查排除恶性病变的患者，发病及临床经过有其自身的特点。本文回顾总结了我院 1993～
2006年164例住院治疗的老年消化性溃疡的临床特点，以便及时准确地诊断、治疗老年消化性溃疡，预防并发症。
1 资料与方法
1993年10月～2006年5月入住我院的老年消化性溃疡共164例，其中男127例，女37例;年龄为60～90岁，平均664岁。胃溃疡73例，十二指肠溃疡85例，复合性溃疡8例。患者病程1小时～50年，主要症状有上腹痛、腹胀、返酸、嗳气、黑便、呕血。合并冠心病18例，慢性支气管炎8例，高血压39例，动脉硬化22例，糖尿病12例 ，肝硬化12例，慢性肝炎10例。所有病例均经胃镜或手术证实为消化性溃疡，胃镜下距幽门口2 cm处取胃粘膜常规送检，行组织切片和快速尿素酶实验检测Hp。
2 结果
2.1 症状与体征
老年消化性溃疡中胃溃疡患者规律性上腹痛8例，占8. 2%，十二指肠溃疡患者规律性上腹痛21例，占24. 7%，二者比较有显著性差异(p<0. 01，复合性 溃疡无一例出现规律性上腹痛，与前两种类型的溃疡相比，均有显著性差异(p<0. 05，p<0. 01)。上腹不适(包括返酸、嗳气、腹胀)三组之间无显著 性差异(p>0. 05)，上消化道出血的表现如黑便、呕血在胃溃疡、十二指肠溃疡和复合性溃疡三组之间无显著性差异(p>0. 05)。贫血以十二指肠溃 疡组的发生率最高(37. 6%)，但与胃溃疡和复合性溃疡组相比无显著性差异(p>0. 05)。
2.2 内镜下溃疡特征
73例胃溃疡中多发性溃疡11例，占15. 1%;十二指肠溃疡85例，其中多发性溃疡21例，占24. 7%。溃疡直径在10 mm以下110例，占67. 1%，直径11～20 mm 36 例，占21. 9%，直径大于20 mm 18例，占10. 9%。胃溃疡中溃疡在幽门6例，占8. 2%，在胃窦和胃角41例，占56.2%，在胃体、胃底和贲门26例，占35. 6%。 2.3 Hp感染检测
164例老年消化性溃疡96例做了Hp检测，Hp阳性者80例，占83. 3%。其中胃溃疡Hp阳性者33例，占71. 3%(33/46)，十二指肠溃疡Hp阳性者47例，占94. 0%(47/50) 。
2.4 并发症
有呕血、黑便等上消化道出血115例，占70. 1%。穿孔2例，占1. 2%。幽门不全梗阻例，占1. 2%。癌变2例，占1. 2%。
2.5 治疗和转归
所有良性溃疡患者予以质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂和粘膜保护剂，对Hp阳性者常规做根除治疗，疗程为4~63天。治愈出院90例，好转71例，死亡3例。死亡原 因：胃溃疡癌变1例，胃窦、体部巨大溃疡并发弥漫性血管内凝血1例，多发性骨髓瘤伴胃角溃疡1例。
3 讨论
消化性溃疡是一种临床常见病、多发病，近年来国内外资料显示老年消化性溃疡呈逐年增多的趋势，并且老年人由于机体功能衰退，临床表现不典型。
老年消化性溃疡症状不典型居多，本文规律痛仅27例，占27. 5%，与60岁以下的消化性溃疡患者相比，典型的规律痛和周期痛更少，与国内文献报道一致[1]，可能与老年人感觉神经末梢迟钝，其它多种疾病掩盖上腹痛有关。故对出现腹胀、纳差和慢性贫血的老年患者应该及时做胃镜检查，以免延误病情。
本组老年消化性溃疡中Hp感染检测显示阳性率达83. 3%，其中胃溃疡阳性率71. 3%，十二指肠溃疡阳性率94. 0%，与文献报道[2]相符, 故Hp感染在老 年消化性溃疡中须重视。
由于老年人全身组织器官随着年龄的增大发生一系列退行性改变，机体代偿能力差。老年消化性溃疡患者应激能力降低，易出现消化道出血等并发症。本文164例 老年消化性溃疡中有并发症者119例，占72.6%，明显高于非老年消化性溃疡合并症的发生率的20%～25%[3]。推测可能原因有老年人胃肠道粘膜萎缩， 消化道的吸收和屏障功能明显减弱，胃粘膜血流减少，胃粘液分泌出现质和量的改变，加之常有饮酒、吸烟等不良生活习惯加重或诱发消化性溃疡。另外，老年人 常合并各种慢性病，如糖尿病、冠心病和肺心病，也是消化道溃疡出血的诱因。
胃溃疡的发生部位老年组与非老年组有所不同。本组病人胃窦溃疡占46. 6%，胃角溃疡占9. 6%，而胃体、胃底及贲门溃疡合计占35. 6%，提示与非老年消化性溃疡 相比，胃窦、胃角溃疡发生率下降，胃体及胃体以上部位的溃疡发生率上升。与国内其它报道相符，显示老年人胃溃疡的好发部位由低位幽门区向高位贲门区移动[4]。可能原因是胃溃疡大多发生在胃窦的幽门腺区域内，而随着年龄增长幽门腺区粘膜因假幽门腺化生和(或)肠化生而扩大，使其与胃体的泌酸腺区的交 界线上移[5]。
总之，老年消化性溃疡具有其自身特点，临床表现多不典型，上腹痛尤其是规律痛较少见。只要对老年人的不典型症状引起足够重视，及时做胃镜检查，并在行胃 镜检查时观察除胃窦、胃角溃疡的常见部位外，对胃体及以上部位也要仔细检查，仍可避免漏诊误诊。老年消化性溃疡病人Hp感染的阳性率较高，确诊后应与正规 抗Hp治疗。老年消化性溃疡容易出现消化道出血、穿孔等并发症，且多合并其他心肺血管等慢性疾病，故对老年消化性溃疡患者要有足够的重视，监测生命体征， 及时处理并发症，积极保守治疗无效者应转外科手术治疗，避免出现大出血等危及生命的并发症。
参考文献
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