临床护理路径在上消化道出血患者中的应用

　　　作者：李金莲,陈齐凤,林翠珍    (广东台山市卫生职业技术学校，台山市人民医院529200)

　　关键词：临床,上消化道,出血患者,应用

　　[摘要] 目的 探讨临床护理路径上消化道出血患者中的应用效果。方法 诊断明确的上消化道出血患者158例，随机分为对照组和实验组各79例，对照组采用常规护理，实验组采用临床护理路径进行全程护理。比较两组患者的平均住院天数、住院费用、健康知识评分、患者满意程度等指标的差异。结果 观察组患者的护理满意度、健康知识掌握程度均高于对照组,两组比较均差异有统计学意义(P<0.05)，患者住院天数均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用临床护理路径对上消化道出血患者进行全程护理，可以明显缩短患者的住院时间，提高护理质量和患者满意度。

　　Application of CNP in patients of upper gastrointestinal bleeding

　　[Abstract] Objective　To explore the application effect of clinical nursing pathway on patients of upper gastrointestinal bleeding. Methods　158 patients after radical operation of upper gastrointestinal bleeding randomly divided into 2 groups observation group and control group every 79. Clinical nursing pathway was applied in observation group while routine nursing was made in control group; the average hospitalization days, satisfaction rate and the command of health knowledge of the patients in both were observed and comparison between the 2 groups was made. Results　The satisfaction rate and the command of health knowledge in observation group were much superior than those in control group and the difference between the 2 groups was of statistical significance(P<0.05); the average hospitalization days of observation group was less than that of control group and the difference between the 2 groups was of statistical significance (P<0.05).Conclusions　The application of clinical nursing pathway in patients after radical operation of upper gastrointestinal bleeding can obviously shorten the time of hospitalization, raise effectively the satisfaction rate of patients and the medical nursing quality as well.

　　[KEYWORDS]　clinical nursing pathway; upper gastrointestinal bleeding; health education

　　临床护理路径(Clinical Nursing Pathway简称CNP)是病人在住院期间的一种护理模式，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划的为服务对象提供最佳照顾质量的一种管理模式[1]。上消化道出血起病突然、影响因素多，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血[2]。病情严重者，如得不到及时抢救，可危及患者生命。我院自2005年以来，采用临床护理路径对上消化道出血患者进行护理，取得了良好的社会效益和经济效益。现将应用临床护理路径护理上消化道出血患者的具体实施方法介绍如下。

　　1 临床资料

　　选择2005年1月至2009年1月在我科住院的158例诊断为非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为对照组与实验组。对照组79例，男38例，女4l例，平均年龄(25-72)岁，采用传统方法进行临床护理，即在入院、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育。实验组79例，男49例，女30例，平均年龄(22-69)岁，根据临床护理路径对患者进行护理。两组患者在文化程度、病变情况及治疗方案等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　2 临床护理路径的实施

　　两组均以整体护理为基础，对照组采用传统诊疗护理方法不进行其他任何干预措施，实验组实施CNP，分别在疾病的不同发展时期对患者实施有针对性、有时间性、连续性的健康教育。

　　2.1制定临床护理路径

　　结合患者个体情况，以取得最佳护理效果为目的，由护理部主任、科主任、护士长、专职医生、责任护士组成管理小组制定护理路径内容，制定以时间为纵轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、健康教育、出院计划等理想护理手段为横轴的计划表。按照表格对患者实施健康指导、评价,由护士长进行监督、指导、评价、检查措施落实情况,评价临床护理路径的实际效果如何。

　　2.2实施

　　入院期指导：填写入院时间、呕血、便血及意识情况调查、评估时间等内容，介绍环境、作息、探视、陪护制度、入院评估等，如为消化道大出血急诊入院则进行有序的抢救：防止呼吸道梗阻，纠正循环系统障碍，纠正低血容量性休克。向患者说明病情，使其保持良好的心理状态、树立坚强的信心。

　　入院24h：对实验组患者实施健康教育,包括饮食、休息、用药指导、止血方式及目的，同时加强基础护理、心理护理。向患者说明病情，使其保持良好的心理状态、树立坚强的信心。

　　疾病发展各阶段的相关健康指导：上消化道出血患者的出血活动期、出血停止期、恢复期、出院时，分别对患者实施健康教育, 帮助病人了解有关引起消化道出血的诱发因素、预防、治疗和自我护理知识。帮助患者改变不良生活习惯，保持乐观、稳定的情绪，以提高自我保护能力。

　　在实施过程中发挥护士的组织管理者、领导者、教育者、服务者、指导者、合作者等多重角色的作用，确保CNP的顺利完成，为病人提供安全舒适的护理照顾。主管护士、主管医生每日按照路径上的指示，根据患者的需要、病情进行评估，落实措施，评价效果，及时检查护理措施的落实情况，评价路径是否达到预期目标，并记录偏差。

　　2.3评价标准

　　观察两组患者健康知识掌握情况、满意度、住院时间和费用。自制健康知识评分表，表中选择与本病相关的健康知识共10个项目的内容，制成健康知识掌握情况评分表，每项设掌握、部分掌握、未掌握3个选项，分别计3、2、1分，满分为3O分，对比两组患者对健康知识掌握的情况。患者满意度评估为自制的调查问表，内容主要涉及患者对护理人员语言、操作技能、工作态度、健康教育、心理护理等方面的评价，护理服务综合评价包括满意、基本满意、不满意。

　　3 结果

　　从汇总及数据计算后的结果来看,实验组的住院费显著低于对照组;实验组的住院天数也显著低于对照组;患者健康知识的得分显著高于对照组。具体数据见表1。

　　表1　两组上消化出血病人的四项参数对比

　　组别

　　n

　　住院天数

　　费用

　　健康知识掌握程度

　　满意度

　　实验组 79 10.3±3.8 0.9±0.2 28.86±1.21 98.75±2.20

　　对照组 79 14.6±5.3 1.5±0.4 26.82±1.68 95.0±4.52

　　P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

　　4 讨论

　　上消化道出血是临床常见急危重症之一，急性大出血可危及生命，恰当的护理又是抢救成功的重要环节。临床护理路径使护理活动由被动变主动，促使护理人员进行正常、安全、高质量的护理，而且可以督促护士及时准确完成各项护理工作，有效提高护理工作质量。

　　4.1临床护理路径有利于提高护士的专业水平

　　当前的护理工作大多根据自身临床经验开展，经常是迫于完成护理工作日常性的工作内容如输液、发药等，患者不能享受最先进、全面的护理服务，尤其是相关疾病健康保健知识内容方面。临床护理路径是经过循证、咨询护理专家并集合大部分护士的临床经验的成果，使护理工作程序简单明了，宣教内容全面权威，可避免不同层次护士因年资短、业务水平低、经验不足所造成的护理工作水平不一。研究表明，护理路径的实施有助于拓展护士的知识面，提高工作水平，使患者更加信任护士，从而提高护士的社会地位。因此，有的医院已经将CNP作为培养护理专家的重要途径[3]。

　　4.2有效提高了患者的自护能力

　　临床护理路径使护理工作具有有序性和连续性，及时的健康教育可使患者得到医护人员及时、公平、全面的相关疾病保健知识，使患者更加信任医护人员，提高他们的治疗及护理的依从性。早期下床活动以及早期进食增加了病人的自信心与自理能力，有助于消化道出血后恢复，减少并发症的发生，有利于患者早日康复。

　　4.3有利于降低总的住院成本

　　实施临床护理路径可缩短住院时间、降低医疗费用。在未开展临床护理路径以前，由于医护人员对上消化道病人的护理、康复等持有不同的观点，因此病人在住院天数、住院费用、治疗护理效果等方面存有较大的差异。而护理路径的实施使护理工作内容合理化和标准化，能合理地调配医疗护理资源、节约成本，最终达到减少住院天数、控制医疗费用的目的。

　　4.4有利于护患关系和谐、融洽的发展

　　临床护理路径的实施能够促进护患沟通，使患者在入院时即可知道住院期间的日程安排，以及基本的医疗护理内容，进而支持配合医疗护理过程，主动参与到整个护理过程中来，满足了患者的医疗护理知情权，遵循“以人为本”的原则，主动与病人沟通、接触，以满足病人的需求，收集患者的反馈信息，进一步加强了护患之间的沟通，构建了和谐的护患关系，增加了患者满意度。

　　参考文献

　　[1] 雪丽霜，杨小娅编译，王乃平审校.日本对临床护理路径管理的研究[J]，国外医学护理学分册2001,20(12):547-549.

　　[2] 王环增.卫生专业技术资格考试指南[J].北京：知识出版社，2001，84.

　　[3] 张晓明.临床路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修志,2002,17(6)：431-432.