血清CA19-9的检测及在消化系统疾病诊断中的临床意义

　　　作者：李鹏 作者单位：广东医学院附属医院核医学科, 广东 湛江 524001

　　【摘要】 目的：了解血清CA19-9水平与各种消化系统疾病的关系，探讨其在消化系统疾病鉴别诊断中的临床意义。方法：采用免疫发光分析方法对30例正常对照以及经明确诊断的20例胰腺癌、18例胰腺炎、19例肝癌、16例肝硬化、17例胃癌、17例结肠癌、12例直肠癌患者进行血清CA19-9检测。结果：各组log(±S)值是：正常对照组为0.78±0.36，胰腺癌组为2.82±0.72，胰腺炎组为1.22±0.50，肝癌组为1.70±0.67，肝硬化组为0.98±0.89，胃癌组为1.30±0.88，结肠癌组为1.18±0.75，直肠癌组为1.44±0.70。胰腺癌组与正常对照组及其它消化系统疾病组比较均有非常显著的差异(P<0.001)。在各种消化系统疾病中，血清CA19-9对胰腺癌的灵敏度最高。结论：多种消化系统疾病患者血清CA19-9都有增高，因此肿瘤标志物CA19-9检测对多种消化系恶性肿瘤辅助诊断有一定的意义; CA19-9是胰腺癌较好的肿瘤标志物，有较好的特异性，且能与胰腺炎鉴别。

　　【关键词】 CA19-9 消化系统 肿 瘤

　　The Measuring of Serum CA19-9 and the Clinical Significance in Diagnosing the Digestive System Disease

　　LI Peng, JIE Yu-li

　　The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College, Guangdong Zhanjiang 524001, China

　　Abstract： Objective: To study the relation of serum CA19-9 level in various digestive system disease ,to investigate the clinical significance of serum CA19-9 in distinguishing and diagnosing the digestive system disease. Method: Use the AXSYM system to measure serum CA19-9 in 30 normal controls and 20 pancreatic carcinoma,18 pancreatitis, 19 liver cancer,16 cirrhosis of the liver,17 cancer of stomach,17 colon cancer,12 rectal cancer patients. Result: Serum CA19-9 level in pancreatic carcinoma group is most obvious in various diseases groups and normal control group. Serum CA19-9 level in pancreatic carcinoma group is significantly higher than other diseases group.The sensitivity of serum CA19-9 level in pancreatic carcinoma group is highest. Conclusion: Serum CA19-9 level is higher in various digestive system disease. CA19-9 is a good tumor marker for pancreatic carcinoma and a good target in diagnosing pancreatic carcinoma. CA19-9 can distinguish pancreatic carcinoma and pancreatitis.

　　Key words： CA19-9; Digestive system; Tumor

　　CA19-9是存在于肿瘤细胞膜表面和部分正常组织中的肿瘤标志物，CA19-9抗原在血清中以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织中及正常人的胰、胆管上皮等处，但正常人体组织含量甚微[1]。

　　为了探讨在各种消化系统疾病中血清CA19-9水平变化的临床意义，对本院30例体检合格的正常人以及119例经明确诊断的胰、肝、胃、肠疾病患者进行了血清CA19-9水平的检测。

　　1 材料和方法

　　1.1 检测对象：①正常对照组：均为本院体检合格的正常人30名(男22名，女8名)，平均年龄45.4岁，无心、肝、肺、肾等重要器官疾病，肝、肾功能试验正常。②疾病组：标本来源为2005年6月至2007年5月的住院病人，均为经CT、B超等实验室检查明确诊断的119例消化系统疾病患者。其中胰腺癌患者20例(男16例，女4例)，平均年龄61.8岁;胰腺炎患者18例(男14例，女4例)，平均年龄45.0岁;肝癌患者19例(男13例，女6例)，平均年龄65.1岁;肝硬化患者16例(男14例，女2例)，平均年龄51.3岁;胃癌患者17例(男12例，女5例)，平均年龄53.5岁;结肠癌患者17例(男11例，女6例)，平均年龄63.1岁;直肠癌患者12例(男9例，女3例)，平均年龄51.1岁。

　　1.2 标本采集：入院后次日清晨空腹抽取待检者的肘静脉血3ml左右，经3000转/分离心5min后分离出血清，在-20℃的温度下保存，待测。

　　1.3 检测方法：CA19-9测定试剂盒由美国雅培公司原装提供。仪器用美国雅培AXSYM免疫发光分析仪，微粒子酶免分析法(MEIA)测定。

　　1.4 统计学处理：因同一组别不同患者的血清CA19-9浓度相差较大，取血清CA19-9浓度(U/ml)的对数值进行分析。各组数据以log(±S)表示，经t检验进行组间比较，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 正常对照组与各疾病组血清CA19-9检测浓度及其对数值，见表1。表1 正常人与消化系统疾病患者血清CA19-9的检测结果(略)

　　肝硬化组与正常对照组比较，差异无统计学意义;其余各组与正常对照组比较均有差异,其中以胰腺癌组最为明显;胰腺炎组与正常对照组比较也有差异，但不如胰腺癌组明显。另外，胰腺癌组与各疾病组比较，均有差异P<0.01。

　　正常对照组中没有检测出阳性例数，在各种消化系统疾病中，血清CA19-9对胰腺癌的阳性率100%,其次为肝癌、结肠癌、胃癌、直肠癌、胰腺炎、肝硬化。

　　3 讨 论

　　CA19-9是一种与胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌相关的肿瘤标志物，又称为胃肠癌相关抗原。CA19-9是由1979年用结肠癌细胞株SWM6免疫BALB/C小鼠而得到的一株肿瘤特异性116-NS199，正常人体组织中含量甚微，当胰腺癌时，患者血清CA19-9就会明显升高，可作为胰腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标[2]。肿瘤标志物可在多种肿瘤组织、正常胰腺和其他消化系统上皮均有表达，因此消化系统良恶性疾病均可升高，但是良性病变升高幅度小，多呈一过性[3]。

　　CA19-9在胃癌、原发性肝癌、大肠癌、胰腺癌均升高，均高于肝硬化病变及对照组，其中胰腺癌升高最明显，胰腺癌组的平均血清CA19-9浓度为1824.42 U/ml,且敏感性最高，在数值上与正常对照组比较有非常明显的差异(P<0.001);一些良性疾病，如胰腺炎，及肝硬化，血清CA19-9虽然也有升高[4]，但不如消化系统肿瘤疾病明显, 可见多种消化系统疾病引起血清CA19-9的增高,通过对血清CA19-9的检测，可鉴别肝硬化与肝癌、胰腺炎与胰腺癌，有利于良、恶性疾病之间的鉴别。肝硬化增高没肝癌明显，但是原发性肝细胞性肝癌常由肝硬化恶变而来，对肝硬化进行动态观察，当CA19-9逐渐升高，应警惕肝硬化恶变的可能性;原发性肝癌，仅次于胰腺癌，当AFP阴性的肝癌患者临床上常考虑为胆管细胞癌，可联合CA19-9检测以提高阳性率。正常对照组当中没有出现阳性例数，所以在本实验中，血清CA19-9在消化系统肿瘤都有很高的特异性, 这是由于当组织发生恶变的时候，胰、胆管上皮细胞内合成的CA19-9集中到细胞的边缘，使局部细胞膜去极化而转运出细胞;浸润性肿瘤癌细胞可以破坏组织结构、细胞间的连接和基膜，被破坏后的组织将CA19-9释放到血液中，从而使血液中CA19-9水平明显升高。CA19-9作为胰腺癌早期诊断的指标，阳性率不高，因临床上疾病发现较迟，故CA19-9阳性率为90%以上[5],本文血清CA19-9阳性检出率达100%，这可能与所选的病例有关。

　　肿瘤标志物指标通常比肿瘤疾病的临床症状早一段时间出现异常，因此肿瘤标志物对早期检测恶性肿瘤有一定的意义。对没有明显症状而有肿瘤标志物升高者，应予以高度重视。

　　【参考文献】

　　[1]郑铁生.临床生物化学检验[M].第1版.北京：中国医药科技出版社，2004.316-317.

　　[2]孙龙安，李龙，林刚.医学特种检验与实验诊断[M].北京人民军医出版社，2002.153-156.

　　[3]欧阳艳，冯新利，王叔霞.AFP、CEA、CA199联检对消化系统恶性肿瘤的诊断价值[J].放射免疫学杂志，2004，17(4)：302.

　　[4]崔锐.肿瘤标志物在良性疾病中的浓度观察[J].放射免疫学杂志，2004,17(2)：138.

　　[5]高静，严建.良、恶性肝病，卵巢疾病和胰腺疾病患者血清AFP、CEA、CA125和CA199水平的相关研究[J].放射免疫学杂志，2003，16(4):5.