功能性消化不良胃电图与胃排空检测的同步研究

　　　　作者：唐红卫 刘莉 黄裕新 徐海峰 高巍 周润锁 尚磊 高峰 安晓丽

                第四军医大学唐都医院：消化科  核医学科，陕西 西安 710038  第四军医大学预防医学系卫生统计学教研室，陕西 西安 710033

　　【关键词】 功能性消化不良

　　Comparison between electrogastrogram and gastric emptying in patients with functional dyspepsia

　　TANG HongWei1, LIU Li1, HUANG YuXin1, XU HaiFeng2, GAO Wei1, ZHOU RunSuo2, SHANG Lei3, GAO Feng2, AN XiaoLi2

　　1Department of Gastroenterology, 2Department of Nuclear Medicine, Tangdu Hospital, Xi’an 710038, China, 3Department of Health Statistics, School of Preventive Medicine, Fourth Military Medical University, Xi’an 710033, China

　　【Abstract】 AIM: To study the pathogenesis of functional dyspepsia (FD) by electrogastrogram and gastric emptying test. METHODS: According to the RomeⅡcriteria, patients with FD were classified into 3 subclasses. From each subclass, 10 patients were randomly chosen in this study. 10 Healthy volunteers were used as normal control. All the patients and volunteers underwent electrogastrogram examination and gastric emptying test. Gastric emptying test was performed using 99Tcmlabelled solid food. Patients with FD were divided into 2 groups according to the results of gastric emptying test: normal gastric emptying group and delayed gastric emptying group. Data were collected accordingly and statistic analysis was performed. RESULTS: ① 18 patients showed gastric emptying delay. In patients with FD, postmeal average amplitude (AP) and △AP reduced significantly (P<0.05), compared with the control. However premeal, post meal average frequency and premeal AP did not show significant changes(P>0.05); ②In FD patients with normal gastric emptying, 41.7% showed abnormal electrogastrogram; ③ In the FD patients with delayed gastric emptying, 83.3% were abnormal in electrogastrogram and their postmeal AP and △AP decreased significantly(P<0.05). However, premeal and post meal average frequency, premeal AP did not show significant changes(P>0.05). CONCLUSION: Motility disturbance of stomach plays an important role in the pathogenesis of FD. Electrogastrogram and gastric emptying test have a good consistency in determining FD.

　　【Keywords】 functional dyspepsia; electrogastrogram; gastric emptying

　　【摘要】 目的: 通过胃电图与胃排空检测，研究功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)的发病机制. 方法: 以FD患者为观察对象，依据罗马Ⅱ标准，将符合纳入标准的患者分为3个临床亚型，每型患者随机取10人为一组，并以10名健康志愿者作为对照组，分别做胃电图及胃排空检测. 胃排空检测后，再将30例FD患者分为2组，胃排空正常组和胃排空延迟组. 利用胃电图仪记录胃电变化，通过99Tcm标记的固体餐检测胃排空. 结果: ①30例FD患者中，胃排空延缓18例，占60.0%，其中，溃疡样型4例，动力障碍样型7例，非特异性型7例. 与健康对照组比较，胃电图餐后平均振幅降低(P<0.05)，就餐前后平均振幅差减小(P<0.05)，就餐前后平均频率、餐前平均振幅无显著性差异(P>0.05);②胃排空正常组胃电图41.7%异常,各项指标与健康对照组、胃排空延迟组比较均无显著性差异(P>0.05);③FD胃排空延迟组胃电图83.3%异常,就餐前后平均振幅差减小(P<0.05)，餐后平均振幅降低(P<0.05)，就餐前后平均频率、餐前平均振幅与健康对照组比较无显著性差异(P>0.05). 结论: 胃运动障碍是FD发病的重要病理生理机制，胃电图与胃排空检测有较好的一致性.

　　【关键词】 功能性消化不良;胃电图;胃排空

　　0引言

　　功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)是一常见的症侯群，占消化疾病患者的20%-40%，对患者的生活质量有明显影响[1,2]，因此一直是人们研究的热点问题. 新近发表的功能性胃肠道紊乱的罗马Ⅱ分类体系是以症状为基础的诊断标准[3，4]. 该标准将FD存在的主要症状分为3种亚型：①溃疡样消化不良型;②动力障碍样消化不良型;③非特异性消化不良型. 然而,FD发病机制目前尚未明确，我们通过胃电图(electrogastrogram，EGG)和胃排空检测，研究功能性消化不良的发病机制.

　　1对象和方法

　　1.1对象从依次连续就诊的本院门诊及住院患者中随机选取符合罗马Ⅱ标准的FD患者30例，每个临床亚型10(男7，女23)例，年龄19～60(平均38)岁，病程1～15 a;挑选健康志愿者10(男5，女5)人，年龄19～53(平均40)岁. 胃排空检查后，再将FD患者分为胃排空正常组和胃排空异常组.

　　1.2方法

　　1.2.1胃电检测应用EGEG2D4型智能双导胃肠电图仪(合肥科学实验仪器厂生产)，采用体表法记录胃电. 参考电极放置于右手腕部内侧，接地电极一律置于患者右小腿内侧踝部,直径9 mm的圆盘状乏极化AgAgCl信号电极放置于胃窦部Ⅰ导联(剑突与脐中连线中点向右旁开2～4 cm)和胃体部Ⅱ导联(剑突与脐中连线中点向左旁开3～5 cm，往上1 cm). 体表投影位置可视患者体型、肋弓角度、胃下垂程度作必要的修正. 电极放置处刮去体毛，并用细沙纸擦磨，无水乙醇棉球仔细揩拭脱脂，电极片下放置导电糊. 受试者取仰卧位并保持安静. 记录空腹胃电5～10 min，然后行进餐功能负荷试验(面包50 g，5 min内吃完)，进食时患者仍取仰卧位，尽可能避免电极导联位置改变，进餐时不得饮水或饮料，进食吞咽动作全部完成5 min后记录餐后胃电图5～10 min. 由于胃电信号的变化速率很慢，采用叠加平均技术对信号进行处理，以提高信噪比. 记录完毕后胃电记录仪自动计算并打印出平均频率、平均振幅及反应面积，结合图形进行综合分析.

　　1.2.2胃排空检测受检者均于检查前1 d夜间及检查当日晨禁饮食12 h，2 wk内未服用任何影响胃肠运动的药物，如吗丁琳、普瑞博思、阿托品等. 将37 MBq 99Tcm淋洗液加至植酸钠药瓶中，5 min后取出药液测定其放射性浓度，准确无误后标记在一个油煎鸡蛋上. 试餐成分包括99Tcm植酸钠胶体37 MBq，油煎鸡蛋一个(50 g)，面包100 g，植物油20 g,总热卡为1.531 MJ(366 kcal). SPECT(单光子发射计算机断层照相机)为法国Sophycamera公司生产的DS7型. 进餐于5 min内完成，受检者食入试餐后，即取仰卧位，将装有低能通用型准直器的SPECT探头视野中心置于受检者上腹部，将全胃作为“感兴趣区”，采集放射性计数并显像共60 s，作为患者进食的总放射性. 此后分别于15, 30, 45，60，90和120 min时采像. 然后，描画胃感兴趣区(region of Interest，ROI)，数据传入计算机，经专用计算机软件处理，绘制试餐后“时间胃排空率”曲线，据此计算胃半排空时间(gastric emptying time of half, GET1/2)，检测期间室内恒温恒湿，患者在采像间隙可在室内自由走动.

　　统计学处理: 数据以x±s差表示，计量资料经检验方差齐,组间比较用方差分析. 计数资料用Fisher精确概率法，显著性水准为α=0.05. 所有结果均由SPLM统计专业软件自动得出.

　　2结果

　　2.1FD患者胃排空功能以正常人GET1/2时间为参考，30例FD患者中，胃排空延缓18例，占60.0%，其中，溃疡样型4例，动力障碍样型7例，非特异性型7例.

　　2.2各型FD患者胃电图参数变化①各型FD患者餐后平均振幅降低(P0.05);就餐前后平均振幅差减小(P0.05)，就餐前后平均频率、餐前平均振幅与健康对照组比较无显著性差异(P0.05). ②FD患者各型组间相互比较，各项指标无显著性差异(P0.05)，组内就餐前后平均振幅差胃体部与胃窦部无显著性差异(P0.05). ③健康对照组就餐前后平均振幅差胃窦部大于胃体部(P0.05, Tab 1~3).

　　表1-表2　(略)

　　2.3胃排空与胃电图的关系① FD胃排空正常组各项指标与健康对照组、FD胃排空延迟组比较，均无显著性差异(P0.05). ② FD胃排空延迟组餐后平均振幅降低(P0.05)，就餐前后平均振幅差减小(P0.05)，就餐前后平均频率、餐前平均振幅与健康对照组比较无显著性差异(P0.05，Tab 4, 5). ③健康对照组就餐前后平均振幅差胃窦部大于胃体部(P0.05). ④ 2组FD患者组内就餐前后平均振幅差胃体部与胃窦部比较无显著性差异(P0.05, Tab 6). ⑤ 30例FD患者，18例胃排空延迟，其中15例胃电图异常(83.3%，P0.05),3例胃电图正常,而12例胃排空正常的FD患者中仅5例胃电图异常(41.7%)，健康对照组10人中仅1人胃电图异常(10.0%，Tab 7).

　　表3-表5 (略)

　　3讨论

　　FD发病机制目前尚未明确，可能涉及多种因素. 近年来多数学者认为胃肠运动功能障碍是FD的主要发病机制[5-7]， 研究表明30%-80%的患者有胃表6FD患者胃体、胃窦部变化比较

　　表7胃电图情况统计　(略)

　　排空延缓，表现为胃液体和固体或混合餐排空延缓，多数学者认为固体排空延缓较液体排空延缓常见. 促动力药能促进胃排空和改善消化不良症状，进一步证明胃肠运动功能障碍是FD的主要病理生理机制[8]. 我们研究证实60.0% FD患者有明显胃动力障碍，主要表现为固体食物排空延迟.

　　目前认为放射性同位素法是测定胃排空的“金标准” [9，10]. 近年来，国际胃电研究异常活跃. 研究表明，胃运动功能障碍性疾病会表现为胃电节律紊乱. 胃电节津紊乱包括胃动过速、胃动过缓和节律紊乱. 胃电是判定胃运动功能的良好指标，有助于胃运动功能障碍性疾病的诊断和指导治疗. 胃电活动是胃动力的基础. 一个正常的胃排空需要有正常的胃电慢波活动，胃电活动和机械收缩的偶联，以及正常胃窦幽门十二指肠协调运动. 而胃电漫波节律紊乱，则不能产生有效的机械收缩，导致胃动力减弱，胃排空减慢. 但EGG正常时，则胃排空可能正常，也可能延缓. EGG正常而胃排空延迟时可能存在胃电和机械收缩失偶联、或胃窦幽门十二指肠活动不协调. EGG和消化间期移行性复合波(interdigestive migration motor complex， MMC)活动关系密切，MMC III期时功率达到峰值，在MMC I期时最低，表明随MMC周期的变化，EGG功率有规律地变化. 而EGG异常时，在餐后就达不到这样的峰值和规律性. 消化间期移行性复合波(MMC)主要由胃肠神经系统(ENS)控制，其神经网络中，含有大量脑肠肽神经元，对胃肠运动的兴奋、调节和抑制起重要作用. 此外，胃电还受到中枢神经、周围神经及内环境的影响[11，12].

　　我们的研究发现，FD患者胃电频率过速、过缓及正常3种形式均存在. FD患者餐后平均振幅降低，就餐前后平均振幅差减小. 同时，我们还发现部分患者胃运动不协调，表现为就餐前后胃窦平均振幅差甚至小于胃体平均振幅差. 由于胃电图的产生较为复杂，影响因素多，FD患者胃电图表现形式多样，应该进行综合分析. 我们的研究显示：本课题中的30例FD患者中，18例胃排空延缓(60.0%)，20例胃电图异常(66.7%);胃排空延迟组胃电图异常率(83.3%),明显高于健康对照组(10.0%, P<0.05). 提示胃电图检测有助于FD的诊断，胃电图与胃排空检测有较好的一致性. 今后的发展方向应进一步加强胃电信号的采集和处理，提高胃电图的临床应用价值.

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