消化性溃疡的内科诊疗
发表时间：2011-06-16 浏览次数：429次
作者：赵学松 张国军 作者单位：江苏省淮安市楚州流均医院，淮安; 江苏省淮安市楚州茭菱医院，淮安
【摘要】 消化性溃疡是消化系统的常见病。内科治疗目的主要是消除病因、解除症状、促进溃疡愈合、防止并发症和预防复发。通过抗酸、H2受体阻断等药物的治疗，可大大降低外科手术率。
【关键词】消化性溃疡; 内科; 药物治疗
Medical Therapeutics for Peptic Ulcer
ZHAO Xuesong ZHANG Guojun
(Liujun Hospital of Chuzhou, Huaian223223;Jiaoling Hospital of Chuzhou, Huaian223241, China)
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，亦可发生于食管下端，胃一空肠吻合口附近以及Meckel憩室。这些溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
1 临床症状
溃疡病患者临床表现特点主要是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。约10～15%患者平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。典型症状表现为：
1) 上腹痛、慢性、周期性节律性上腹痛是典型消化性溃疡的主要症状。
2) 其它胃肠道症状及全身症状嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现。
2 药物治疗
首先在治疗开始前，要明确是否为良性溃疡，现在一般在胃镜检查时看到溃疡时，都常规做活组织检查，取得病理证实。有时对胃镜可疑而病理报告阴性的病人，往往要重复活组织检查，以取得可靠的结果;另外，在治疗前应判定是高酸性溃疡还是低酸性溃疡。内科治疗效果良好，一般在8周以内溃疡即可愈合。在治疗用药上，长期以来，治疗溃疡的药物主要包括降低胃酸的药物、清除幽门螺杆菌的药物，加强胃黏膜保护作用的药物。临床医生要充分了解药物的作用和副作用，从而在用药时尽量避免它的副作用，尤其在2种或3种药物合用时更为重要。
1) 抗酸药物
抗酸药(antacids)是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。餐后服药可延长药物作用时间。合理用药应在餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7次。理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂。主要药物有：氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠。
2) H2受体阻断药
为有效的胃酸分泌抑制剂。如：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。临床常用前3种。虽然几种药物的相对作用强度不一，但临床疗效无明显差别。Hz受体拮抗剂的副作用较小。发生率小于 3%。不良反应有白细胞减少、谷丙转氨酶增高、男性性功能障碍 (第2代、第3代药物则无此副作用)和乳房增大以及困倦、迟钝、定向障碍、幻觉、躁动等精神症状。西米替丁可降低某些药物在肝内的分解代谢而延长作用时间。雷尼替丁这方面作用较西米替丁小。法莫替丁、尼扎替丁则几乎无这种副作用。
3) M胆碱受体阻断药
M胆碱受体阻断药如阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，已很少单独应用。而哌仑西平(pirenzepine)对引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。
4) 胃壁细胞H+泵抑制药
壁细胞通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。H+，K+-ATP酶(H+泵)位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。对其他药，包括H2受体阻断药无效的消化性溃疡患者，能收到较好效果。对反流性食道炎，有效率达75%～85%，优于雷尼替丁。
5) 胃泌素受体阻断药
丙谷胺由于化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。也可用于急性上消化道出血。
6) 粘膜保护药
胃粘膜能合成前列腺素E2(PGE2)及前列环素(PGI2)，它们能防止有害因子损伤胃粘膜。实验证明它们能预防化学刺激引起的胃粘膜出血、糜烂与坏死，发挥细胞或粘膜保护作用。临床应用比较稳定的作用较强的衍生物。米索前列醇、恩前列醇、硫糖铝、胶体碱式枸橼酸铋。
7) 抗幽门螺旋菌药
幽门螺旋菌是慢性胃窦炎的主要病因，它能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症。因此，根治幽门螺旋菌具有重要意义。幽门螺旋菌在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的2～3药作联合应用。
3 结语
消化性溃疡是一种多病因疾病，在临床治疗中应根据不同的病因选择不同的药物，或者还许要多种药物的联合治疗，才能收到良好的疗效，减少外科手术率。
【参考文献】
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[2] Douglas w.Piper.消化性溃疡的病因与治疗[J].临床消化杂志，l993，5(1):2l-23.
