上消化道出血内科保守治疗比较初步研究
发表时间：2011-06-16 浏览次数：369次
作者：刘薇薇 孙景金 作者单位：277101山东省枣庄市市中区人民医院
【关键词】上消化道出血,内科保守治疗
资料与方法
2008年7月～2010年4月收治上消化道出血患者180例，男107例，女73例;年龄25～70岁，平均49岁。入院后24～48小时内行胃镜检查证实为上消化道出血，未行上述检查者以呕吐物和粪便隐血试验阳性作为临床诊断依据。消化性溃疡94例(胃溃疡56例，十二指肠溃疡38例)，急性胃黏膜病变49例，应激性溃疡37例。全部患者临床表现为呕血和(或)黑便，大多数患者出现不同程度周围循环障碍表现。180例患者随机分为三组，Ⅰ组54例，Ⅱ组65例，Ⅲ组61例。三组患者年龄、性别、病情、病程、症状及体征等比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法：三组基础治疗相同，入院后均给予补充血管容量及必要的对症治疗。Ⅰ组给予奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，2次/日，疗程5～7天，如无出血则改口服继续治疗。Ⅱ组给予奥曲肽0.1mg+0.9%氯化钠注射液20ml，缓慢静脉推注，然后将奥曲肽0.2mg加0.9%氯化钠注射液500ml，30μg/小时静脉滴注，连续用药24～72小时，无出血现象停药。Ⅲ组在Ⅰ组上述治疗基础上加用凝血酶2000U溶于生理盐水20ml中，口服，每8小时1次，服后患者平卧，根据病变部位缓慢改变体位，使药物充分接触病灶，疗程5天。
疗效评定标准：①临床治愈：胃镜下出血停止或临床无活动性出血表现。②显效：用药后72小时内无活动性出血，达到上述出血停止指标1～5项中任何1项;③有效：用药后120小时内无活动性出血，达到上述出血停止指标1～5项中任何1项;④无效：用药后120小时仍有活动性出血者。显效率加有效率为总有效率。
统计学方法：采用SPSS12.0统计学软件进行统计，计数资料的比较用X2检验。
结 果
三组治疗后临床疗效比较：Ⅰ组与Ⅱ组比较有统计学差异(P<0.05);Ⅰ组与Ⅲ组比较有统计学差异(P<0.05);Ⅱ组与Ⅲ组比较无明显统计学差异。
不良反应：用药期间Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别有4、3、5例出现皮疹;分别出现5、4、3例不同程度的阵发性腹痛，腹胀、腹泻、恶心、头痛等症状，但均较轻，多在短时间内消失，未影响治疗。三组治疗前后的肝肾功能、尿常规检查、心率均无明显异常。
讨 论
奥曲肽可使内脏血管收缩，减少门静脉主干血流量25%～40%，降低门静脉压力12%～16.7%。还有抑制胃肠道及胰腺内外分泌的作用，抑制胃泌素及胃酸的分泌，除了保护胃黏膜外，也可能有细胞保护作用，促进出血部位黏膜的愈合。研究表明，奥曲肽是治疗上消化道出血的理想药物[1]，但其价格较贵，应该选择适宜的患者。
奥美拉唑是H+-K+-ATP酶抑制剂，对胃壁细胞的H+-K+-ATP酶具有特殊的剂量依存性抑制作用。进入体内后，特异性地聚集于壁细胞，在酸性条件下转化为活性形式，抑制胃酸分泌，能使胃内pH值迅速上升达6.0以上，并维持此值，从而使血小板聚集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。凝血酶能使纤维蛋白原变成纤维蛋白，血凝块堵塞小血管残端，而达到止血目的。另外凝血酶还有促使上皮细胞生长而加速创伤愈合的作用;有研究表明凝血酶对消化性溃疡、糜烂性胃炎止血疗效优于食管胃底静脉曲张破裂出血[2]，因此本研究采用奥美拉唑与凝血酶联合应用治疗上消化道出血，结果表明该组治疗方案有良好的止血效果，且不良反应较少。这两种药物价廉、安全，符合价格-效益的治疗方法，患者易于接受，在临床救治过程中值得推广应用。
【参考文献】
1 李兆申,许国铭,叶萍.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性上消化道出血40例疗效观察[J].中华消化杂志,1996,16(5):265.
2 王家,马龙.食管静脉曲张破裂出血的药物治疗[J].实用内科杂志,1993,13(1):11.
