贲门失弛缓症并发食管癌、贲门癌8例治疗体会
发表时间：2011-04-21 浏览次数：364次
作者：孟祥成 代风波
作者单位:322118浙江省横店集团医院胸心外科
【关键词】 贲门失弛缓症
贲门失弛缓症并发食管癌、贲门癌文献有报道，由于贲门失弛缓症的病人间断吞咽困难症状与食管癌、贲门癌的症状相混淆，往往使之就诊时多属晚期。即使有手术机会也是姑息治疗，因此预后较差。我院收治贲门失弛缓症并发食管癌、贲门癌8例，现总结报告如下。
1 临床资料
本组共8例病人，其中男3例，女5例，年龄27～76岁，平均45.6岁，并发食管癌7例，贲门癌1例。组织类型:食管癌肉瘤1例，腺癌1例，鳞状细胞癌6例。病变部位:中段4例，下段3例，贲门癌1例。病变长度4～7cm，平均5.5cm。发生时间:在治疗贲门失弛缓症同时发现5例，其中食管癌4例，贲门癌1例。在Heller术后发现食管癌3例，分别于术后5、6.5、7年。治疗:在治疗贲门失弛缓症同时发现的4例食管癌，1例贲门癌病人，2例给予切除胃弓下吻合，1例切除胃弓上吻合，1例未能切除给予放疗，贲门癌1例给予切除胃弓下吻合。Heller术后发现的食管癌中2例未能切除给予放疗，有1例切除弓下吻合。
2 结果
8例病人中5例切除术后恢复良好，2例存活2年死亡，2例存活尚不足1年，1例术后8个月现仍生存;3例放疗的病人均于8个月内死亡。
3 讨论
3.1 贲门失弛缓症并发食管癌贲门癌发生率 文献报道为17%～20.2%，由于治疗的来源、分布及随访时间均不同，诊断标准也不一样，很难得出准确的发病率，但根据我国食管癌死亡回顾调查报道，河北省邯郸市食管癌死亡率为303.37/10万 [1] 。由此可见，贲门失弛缓症并发食管癌的机会比食管癌高发区的正常人群还要高8倍多。因此贲门失弛缓症病人应是食管癌的高危人群。
3.2 贲门失弛缓症并发食管癌、贲门癌的部位与组织类型 贲门失弛缓症并发食管癌、贲门癌的好发部位多见于食管中下段，文献中有贲门癌的报道。本组8例中段4例，下段3例，1例为贲门癌。组织类型:文献报道贲门失弛缓症并发食管癌、贲门癌主要是鳞癌 [2] 。本组8例中有6例为鳞癌，1例癌肉瘤，1例为贲门腺癌。
3.3 发病原因 长期的吞咽困难，反复长期慢性刺激是诱因，Heller肌层切开后，长期胃食管反流病诱发。治疗贲门失弛缓症并不能减少其并发食管癌的危险 [3] 。因此长期存在贲门失弛缓症的病人应进行定期的内镜和X线检查。本组8例病人都是通过内镜活检和X线检查确诊的。对病史长、食管扩张明显的病人，内镜及X线检查前3d应进流质，食管冲洗，防止食管内食物残渣影响观察。
3.4 贲门失弛缓症并发食管癌、贲门癌的时间 长期贲门失弛缓症患者，无论是Heller肌层切开术后还是扩张术后，并不能降低癌的发生率。本组3例在Heller肌层切开术后5年以后仍发生癌变。文献中报道有Heller术后28年发生癌变者。贲门失弛缓症病人在术后都应定期复诊及随访，一旦有吞咽困难等症状时应立即就诊。并发食管、贲门癌者预后较差。本组治疗病例中存活2年仅有2例，有5例均于1年内死亡。
参考文献
1 邵令方，张毓德.食管外科学.石家庄:河北科技出版社，1987，377.
2 Brucher BL，Stein HJ，Bartels H，et al.Achalasia and esophageal carcer:incidence，prevalence and prognosis.World J Surg，2001，25(6):745.
3 Meijssen MA，Tilanus HW，Mvan Blankonstein，et al.Achalasia com-plicated by esophageal squamous cell carcinoma:a prospective sdudy in195patient.Gut，1992，33:155.
