帕金森病患者疲劳和抑郁的相关性研究

帕金森病的非运动症状越来越受到关注。疲劳是一些包括多发性硬化、重症肌无力以及帕金森病等神经系统疾病的主要症状之一。尽管疲劳很不具体也很主观,但是疲劳是半数帕金森病患者的一个突出主诉。疲劳是帕金森病的一个独立症状,不会因为抗帕金森治疗而改善,近期研究显示帕金森病疲劳发生率可达81%,且和患者的心境及帕金森病症状有关 [1]。抑郁也是帕金森病常见非运动症状之一,疲劳是否和帕金森病患者抑郁症状存在重叠, 还是独立于抑郁存在的一个帕金森病非运动症状还不是很确定。本研究探讨了帕金森病疲劳和抑郁之间的相关性.

资料和方法

1.研究对象:在我院帕金森病门诊临床随访登记库中选取⒛05年10月至⒛06年4月的所有确诊帕金森病患者共56例,男38例,女18例。所有病例均符合英国帕金森病协会脑库制定的原发性帕金森病临床诊断标准 [2]。排除认知功能损害、痴呆、精神疾病等其他原因引起的帕金森综合征及帕金森病叠加综合征、恶性肿瘤、癫痫等疾患。本研究经过本院伦理委员会批准,所有患者均经过知情同意。

2.方法:设计一般情况调查表收集患者一般信息、起病情况、治疗史、疾病特征、家族史、受教育情况以及有无合并其他疾病等信息。所有患者均进行统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRSⅢ)、 Hclelall孑ahr 分期(H孑分期)、改良Web哎er评分、帕金森病生活质量问卷(PDQL)等量表评定。采用疲劳严重度量表("S)评价患者的疲劳程度 [3∶ 。以田S得分4 分为界值,以硌S<4分认为患者无疲劳症状,以 FsS≥4分认为患者存在疲劳症状 [3],分为疲劳和非疲劳组。取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分,≥ 8 分认为患者存在抑郁,≥9O分则为中度抑郁,重度抑郁标准为≥35分。由两名医师同时分别利用 HAMD[45]评价患者的抑郁程度,取平均值。有症状波动的患者取开期的评分结果。 3.统计学方法:所有数据均利用叩SS100统计分析软件进行分析。分析研究群体中疲劳的分布情况;计量资料采用莎检验,计数资料采用秩和检验。利用多元逐步回归方法分析疲劳评分与性别、年龄、起病年龄、病程、HAMD评分、PDQL评分、 UPDRSⅢ评分、H-Y分期、受教育年数,当前每日左旋多巴用量、以及有无合并其他慢性疾病等随访指标的相关性。进入回归方程的变量进行偏相关分析。P≤0。“水平认为具有统计学意义。

结果

1.帕金森病患者中疲劳的发生率:根据 S山wa⒒z评价方法,以 "S<4分认为患者无疲劳症状,以F∞≥4分认为患者存在疲劳症状。本组患者疲劳的发生率为71.4%,其中男性疲劳发生率为 73.7%,女性疲劳发生率为“.7%,男女之间疲劳发生率差异无统计学意义(P=0.752)。

2.多元逐步回归分析显示:HAMD评分、PDQL 总分与患者疲劳相关,偏相关系数分别为0。笱1 (P(0.01)、-0.346(P(0.05)。 3,抑郁与疲劳发生率:比较了无抑郁,轻度、中度、重度及总抑郁患者之间疲劳的发生率。无抑郁患者疲劳发生率为9T,3%(3/11);轻度抑郁疲劳发生率为75%(24/32);中度抑郁患者疲劳发生率为 1OO%(1″12);重度抑郁患者疲劳发生率为100% (1/1);总抑郁患者疲劳发生率为82%(37〃5)。无抑郁患者与轻度抑郁、中度抑郁、重度抑郁及总抑郁患者疲劳发生率之间差异具有显著性(P(0。OO1)。本研究的结果证明本研究样本组帕金森病患者中疲劳具有很高的发生率,与其他许多关于帕金森病患者疲劳症状的研究结果相当。疲劳是帕金森病患者常见的一种非运动症状,使患者更加难以接受此病,对患者的职业及社会活动能产生不良影响。

疲劳是一种精力缺乏及身体耗竭的主观体验。帕金森病患者对疲劳的描述往往是一种异常及压倒一切无法抗拒的疲倦,在质及量上均不同于正常的疲劳感,是一种沉重的、耗竭的、虚脱的感觉。患者疲劳的主观性决定了疲劳本身很难定义及衡量。

本研究中,采用FS量表来评估患者的疲劳,此量表广泛用于神经系统疾病患者疲劳的评价,且显示具有较高的可信度 L6∶ 。本研究观察了抑郁以及多项临床指标和帕金森病患者疲劳之间的关系,统计分析显示,疲劳和患者生活质量评分及抑郁评分相关。本研究结果说明疲劳也是和抑郁一样影响帕金森病患者生活质量的一个重要非运动症状 [7]。有研究显示,疲劳可以是抑郁的一种表现形式,是影响帕金森病患者生活质量的另一个重要因素 [1]。考虑到患者的抑郁症状在临床可表现为疲劳,我们将不同抑郁程度的患者出现疲劳的比例进行了一个比较, 以Hamilton评分≥8分认为患者存在抑郁,评分≥ ⒛分则为中度抑郁,重度抑郁标准为≥35分,比较了无抑郁、轻度、中度、重度和总的抑郁患者之间疲劳的发生率,结果显示,抑郁患者出现疲劳的比例明显高于无抑郁患者,疲劳在所有抑郁帕金森病患者中有高达82%的出现率,其中轻度抑郁患者出现疲劳的比例是75%,中度和重度抑郁患者中更高达 1OO%。这进一步说明疲劳和抑郁的密切关系。本研究结果提示,对于无抑郁的患者,疲劳可以作为独立于抑郁之外的非运动症状,但是对于中度和重度抑郁患者,疲劳和抑郁几乎是重叠的。Pavese等 [:1 研究了有疲劳症状及无疲劳症状的非抑郁帕金森病患者,发现疲劳患者基底节及边缘结构5-羟色胺能神经元功能降低。当前研究表明疲劳对帕金森病患者的生活质量产生了重要的影响。提高5羟色胺能神经元的功能或许可以改善患者的疲劳症状,从而提高患者的生活质量。

越来越多的研究显示,非运动症状可以早于运动症状出现,且为持续性的,其严重度可能和病程无关,可以作为帕金森病患者首先发病的表现。本研究的结果也显示UPDRSⅢ和患者的疲劳评分未表现出显著相关,提示疲劳可以作为一项独立于帕金森病运动症状之外的非运动症状影响患者的生活质量,和疾病的严重度并不相关。本研究中大部分患者的H孑分期为2期左右,患者的帕金森病运动症状相对较轻,需要更大样本量包含更多中晚期患者的研究来说明疲劳是否也是独立于帕金森病运动症状之外的一种非运动症状体现。总结本研究结果显示,疲劳感是早期帕金森病患者抑郁的重要表现,有时是可以独立于抑郁之外的,同样影响着帕金森病患者的生活质量。关注帕金森病患者疲劳症状,对治疗策略的调整及患者生活质量的提高有益。

参考文献

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(收稿日期:’O12ll⒎ 04) (本文编辑:丁云秋)