消化内科临床实习中带教方法的思考
发表时间：2011-05-10 浏览次数：524次
作者：古丽巴哈·司马义 席利力 作者单位：新疆医科大学第一附属医院消化科, 新疆乌鲁木齐830011
【关键词】 消化内科 临床实习
临床实习是医学生学习的重要阶段;是医学理论和临床实践相结合的重要阶段;是高等医学教育的重要组成部分;是医学生成长为临床医师不可逾越的阶段。在此过程中，医学生通过接触患者，把教课书上的理论知识应用于临床实践中， 培养临床逻辑思维能力、动手操作技能和临床科研意识，使所学的理论知识在实践中得到强化和升华，为毕业后从事临床、教学、科研及相关工作打下坚实的基础［1］。消化内科作为医学生的主干课程《内科学》的重要组成部分，一直以来都是临床实习的重点科室之一。我科按照实习手册的要求，结合我科的实际，经过多年的实践，逐步摸索出一套成熟的方法，积累了经验。
1消化内科临床实习中存在的问题
1.1实习学生自身存在的问题近年来严峻的就业压力和随之而产生的持续火热的考研（报考研究生）热， 也使得临床实习受到不同程度的影响［2］。初试或复试没有通过者，面临着更大的就业心理压力，开始到处联系就业单位，准备就业面试；而对于部分不考研的学生而言，就业的压力依然存在，结果使一年的临床实习大部分就随着考研、择业而渡过了，难以保证有效的时间和精力进行临床实习。此外，学生在实习过程中或多或少地了解消化内科医务人员的奖金低于手术科室医务人员，亦影响了一些医学生对消化内科就业选择的意向和考研专业志愿的选择，直接或间接地降低了对消化内科临床实习的兴趣，影响了消化内科的实习质量［3］。
1.2医院管理和带教老师存在的问题目前，对临床实习生的管理采取的是学校与实习单位共同管理。随着医学院校的扩招，医学生越来越多，医学院校不断增加实习医院。实习学生在实习的前半阶段在一所医院实习，后半阶段在另一所医院实习，由于各医院的医疗、教学、科研水平不同，带教及管理意识也有一定的差异，这可能会使实习生对消化内科等传统的非手术科室实习产生一定的负面影响。另外个别带教老师只带不教或只教不管，造成管理和教学脱节。医院在实习生的考核仅限于带教老师的评语；出科考核流于形式；医院的临床医生重视医疗和科研、轻视教学也是一个不容忽视的普遍现象；医院管理和考核多以医疗和科研指标为主；在教学方面的考核时注重数量、忽视质量，结果使得临床医生难以将有限的精力向临床实习教学工作方面倾斜；近年来医患关系的紧张及现有的法律法规没有明确实习医生的法定地位，也使得医学生临床实习遭遇到了较多的尴尬；有些医院害怕出现医疗纠纷，要求所有的医疗管理、医疗记录和医疗操作都由本院有执业医师资格的医师进行，将临床实习等同于临床见习，失去了临床实习的真正意义，实习质量不断降低［4］。
2提高消化内科临床实习带教质量的措施
2.1做好岗前教育做好岗前教育，使临床实习生树立正确的世界观、人生观、价值观。带教老师重点讲述医德规范、医院规章和医疗工作制度，总结历届实习生的实习情况，指出存在问题并引以为戒。结合医院的实际情况，提出具体的工作要求和注意事项，使实习生树立全心全意为伤病员服务的思想，从而更好地完成实习任务。进入临床实习是从课堂式的学习为主转变到临床实践与理论相结合式的学习，要直接接触患者、陪属，因此岗前教育对于实习学生适应从学生到准医生角色的转化是很重要的。
2.2提高带教老师队伍整体素质教师的素质直接关系到带教质量，因此对带教人员要实行激励、监督机制,通过定期进行评教评学活动，学生评议教师和教师评选优秀实习生等形式，在评选优秀带教人员时尊重学生的意见，评选出学生认为在带教工作中认真负责、积极性高的带教老师；对学生评议出不认真带教的教师，要在科室会议上进行通报。其主要目的是激发带教老师和临床实习生的学习热情，提高实习质量。
2.3注重培养临床实习生临床思维能力临床带教不仅要实习医师尽可能全面掌握知识点，还应注重培养其临床思维能力。带教老师在查房和病例讨论等活动中应注意用启发式的教学方式，引导学生进行正确的思考，培养其临床思维能力。对有些问题带教医师可不必马上给出答案，而是指导学生查阅相关资料和最新文献，培养其发现问题和解决问题的能力。
2.4加强临床实习生管理，保障实习顺利进行实习生刚入消化内科，带教老师要向学生讲述消化内科实习的要求，包括医院的规章制度、实习生的管理制度及管床、值班等要求，强调学生也是医生，必须尽到管好病人及解决病人问题的职责，不得脱岗，值班要勤跑腿，经常巡视病人；鼓励学生和患者交流，调动学生的积极性。总之，临床实习带教，既要有良好的医院环境及尽职尽责的教师，又要有实习生本身学习的自觉性，只要充分调动了医院、老师、学生的积极性，才能圆满完成实习任务，为学生毕业后更顺利地进入临床工作打下良好基础。
【参考文献】 ［1］任新玲,李圣清,柏长青. 军医大学本科生内科实习中的教学困境与对策探讨［J］. 西北医学教育，2006，14（3）：335-336. ［2］章志量，周卸来，袁坚春，等．对双向择业与临床实习冲突的现状分析［J］．中华医院管理杂志，2006，22（5）：319-321. ［3］王铁英，张秀敏，王秋生．影响医学生临床实习的因素分析［J］．天津医科大学学报，2005，11（2）：257. ［4］戴玉英,郑磊,沈颖.临床实习教学的现状与对策［J］.西北医学教育,2005,13(3):323-325.
