功能性消化不良患者胃排空功能及其症状的研究

　　作者：樊力红 吴静 袁敏翰 常青 　作者单位:：广州医学院第一附属医院消化内科 510120

　　【摘要】 目的：研究功能性消化不良(functional dyspepsia FD)患者的胃液体排空功能，探讨各种类型FD与胃液体排空功能的关系，及胃液体排空率与患者症状的相关性。方法： 按罗马Ⅱ诊断标准诊断的FD患者，分为运动障碍型(25例)，溃疡型(20例)，非特异型三组(12例)，设健康对照组(11例)。所有患者接受胃镜及腹部B超检查，排除上消化道及腹腔脏器的器质性病变，并检测Hp。然后通过B超用胃窦截面积法检测受试者30min、60min、90min及120min胃液体排空率，同时按统一标准对所有病人的消化不良症状进行评分。结果：(1)运动障碍型患者30min、60min、90min及非特异型30min胃排空率均低于对照组。(2)Hp阳性与阴性患者胃排空率及症状积分无差异。(3)FD患者症状积分与胃排空率无相关性。(4)男女性患者胃排空率无显著差异，但女性患者症状积分较男性患者高。结论：运动障碍型的FD患者有胃排空功能的缺陷，Hp感染与否不影响胃排空功能，FD患者症状轻重程度与胃排空功能并不相关，女性患者对症状的感受较敏感。

　　【关键词】功能性消化不良;胃排空功能

　　【Abstract】 Objective To investigate the gastric emptying abilities as well as the correlation between the emptying abilities and symptoms in patients with functional dyspepsia.Methods The patients were divided into dysˉmotility-like group，ulcer-like group and non-peculiar group according to their major symptoms.The degree of symptoms was evaluated in standard scoring system and the gastric emptying ability was tested by ultrasound.Results The postprandial emptying rates at30，60，90minutes in dysmotility-like group and30minutes in non-peculiar group were significantly lower compared with that of the control group.The gastric emptying function of the patients didn’t correlate with their symptom scores.There was no significant difference in emptying abilities and symptom scores of the patients infected by Hp and non-infected by Hp.The symptom scores of women were significantly higher than that of men though their gastric emptying abilities were not different.Conclusion The gastric emptying abilities were deficient in patients classified as dysmotility-like，but the gastric emptying function of patients didn’t correlate with their symptom scores.Hp didn’t affect the gastric emptying function and the degree of the symptoms.Women were more sensitive to symptoms.

　　Key words:functional dyspepsia gastric emptying ability

　　临床上，功能性消化不良(FD)是指一组表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀的症状，常在餐后加重，伴有早饱、食欲不振、恶心或呕吐等主要是以胃部不适为主的一组消化不良症状，非常多见，各国报道FD患者占内科病人总数的2%～3%，占消化门诊人数的20%～40%。FD影响着患者的生活质量，并使患者在诊疗过程中花费巨大，而其发病机制尚不明确。本文研究各种类型FD患者的胃液体排空功能，及其与Hp、临床症状的关系，从而指导临床医师在对症治疗用药过程中，更合理地选择药物，特别是促胃动力药物，以其达到较好的治疗效果。

　　1 研究对象

　　1.1 FD患者 57例，男20例，女37例，平均年龄43.7±12.3岁。

　　1.1.1 纳入标准 以症状为诊断依据，患者有上腹胀、上腹痛、早饱、食欲不振、恶心、嗳气等症状，规定所有症状在过去12个月中至少出现12周，但不一定连续出现。

　　1.1.2 剔除标准 所有病例需行胃镜及腹部B超检查，女性病人另行盆腔B超检查，并检查血、大便常规，血液生化及肝功能，排除消化道、腹腔、盆腔脏器的器质性疾患，以及糖尿病和甲状腺疾病。患者无心、肺、肾功能衰竭病史，无腹部手术史。

　　1.1.3 按突出症状进行临床分型及分组 (1)运动障碍型25例，上腹饱胀、早饱、气胀或恶心，伴不愉快或苦恼的不适感(非疼痛)集中于上腹部，症状在餐后明显。(2)溃疡型20例，腹痛集中于上腹部，症状与进食有关，食物或抗酸剂使症状缓解。(3)非特异型12例，患者有消化不良症状，但不符合以上二型诊断标准。

　　1.2 正常对照组 11例，男4例，女7例，平均年龄(41.8±10.5)岁。无消化系统疾病，无心、肺、肾疾患及内分泌疾病史，无腹部手术史及服药史。

　　2 研究方法

　　2.1 胃液排空功能检测 所有受测试者于检查前1周停用胃肠动力药、解痉剂及抑制胃酸分泌的药物。检查当天清晨应空腹，采用CX-851超声实时显像仪，受试者取坐位，根据Hauske等 [1] 的胃窦面积法测量空腹状态的胃窦面积，并标记测量位置。然后，让受试者饮10%葡萄糖500ml，即时测量胃窦面积，每隔30min按同法测量一次，并计算胃排空率，直至进餐后120min。胃排空率计算公式:(胃窦最大前后径-各时点测量前后径)/(胃窦最大前后径-空腹时胃窦前后径)×100%。其间，患者不能进食，可自由活动。全部受试者由同一B超医

　　师操作检测。

　　2.2 症状评分 在胃排空检测日按统一标准 [2] 对FD患者的各项症状记录，并按持续时间、程度记分。记录包括有上腹胀、上腹痛、早饱、恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状。每项症状按持续时间、程度评分，1分:偶然出现、轻度、不影响日常生活;2分:经常出现、中等程度、对日常生活产生轻度影响;3分:持续存在、严重、对日常生活影响很大。

　　2.3 Hp检测 胃镜下分别取胃窦近端、远端小弯侧及大弯侧粘膜各一块行快速尿素酶测试，并送病理科行组织学检查。其中一项阳性或两项阳性可诊断有Hp感染。

　　3 结果

　　四组受试者胃液体排空功能检测结果的比较:动力障碍组30min、60min、90min胃液体排空率低于对照组，差异有显著性，120min排空率与对照组比较差异无显著性。溃疡型组各时点排空率与对照组比较差异无显著性。非特异型30min排空率低于对照组，60、90、120min与对照组比较无统计学差异(见表1)。统计学处理方法:t检验。

　　FD组Hp感染率43.9%，对照组18.2%，差异有显著性。统计学处理方法:卡方检验。Hp阳性的FD患者各时点胃液体排空率及症状积分与阴性患者比较差异无显著性(见表2)。

　　FD组30min、60min、90min胃液排空率与患者症状积分无相关关系。相关系数r分别为0.182、0.184、0.172，P>0.05。其中动力障碍组30min、60min、90min胃液体排空率与患者症状积分也无相关关系，相关系数r分别为0.303、0.313、0.248，P>0.05。统计学处理方法:直接相关方程。各组性别比无显著性差异，男、女性患者的胃液体排空率差异无显著性，但女性患者症状积分较男性患者高，有显著性差异(见表3)。统计学处理方法:卡方检验、t检验。

　　表1 四组受试者胃液体排空率 略

　　表2 功能性消化不良患者HP感染与非感染两组的胃排空率与症状总分分组 略

　　表3 功能性消化不良患者男女两组胃排空率与症状总分分组 略

　　4 讨论

　　临床上，FD是指一组表现为上腹部不适、疼痛和上腹胀的症状，常伴早饱、食欲不振、反酸、暧气和恶心，症状与进食有关，经胃镜、B超等检查未能显示有结构性异常，或难以用这些表现为解释其症状。FD相当常见，且对患者的生活质量产生不同程度的影响，患者常多次就诊，耗费巨大，在国内外均已引起密切关注。

　　有关FD的发病机制尚不完全清楚，目前认为病因复杂，是多种机制作用的结果。FD患者常无胃酸分泌的异 常，但胃对化学和物理刺激的敏感性可能增强，有胃、幽门及十二指肠动力异常。根据RomeⅡ标准FD分为动力障碍型、溃疡型、非特异型。本文研究了三种分型FD患者的胃液体排空功能，结果显示动力障碍型及非特异型的FD患者确实存在胃排空功能的缺陷，导致了患者一系列相应的症状，特别动力障碍型患者几乎表现为整个排空过程的缓慢，说明胃运动功能的缺陷在此型FD发病中是一个重要的机制。田丰等的研究也显示FD患者的胃液体排空时间延长 [3] ，Malagelada等对104例非溃疡性消化不良病人进行胃肠运动功能试验，发现有胃窦运动功能异常和十二指肠运动障碍者各占72%和31% [4] 。其成因可能与胃电节律的异常有关，正常胃电节律的破坏不仅影响胃的收缩，而且影响胃肠不同部位收缩在空间及时间上的协调性，田丰等 [3] 证实运动障碍型患者与健康对照者存在显著的胃电节律异常，以餐后尤为明显，胃排空与胃电之间有密切相关性。非特异型FD患者的胃动力异常出现在进食后一段较短的时间内，60min及以后的胃排空率与对照组无差异，这使患者的症状表现不典型，而溃疡型的FD患者进食后全程的胃排空率未出现降低。由此可见，胃运动功能的缺陷虽是FD发病的一个重要因素，但肯定不是唯一的因素。近年研究发现，FD患者除了存在胃排空异常外，尚有腹腔感觉敏感性增高，痛觉阈值降低 [5，6] ，这种改变可能源于外周(如胃壁神经末梢、胃粘膜炎症)，也可能源于脑-肠轴功能混乱 [7] ，导致FD患者对化学和机械刺激高度敏感，因而较容易出现腹胀、腹痛、早饱等症状，这可能解释部分患者的发病。在本研究中，尽管运动障碍型患者腹胀、早饱的症状积分较其它组高，但与各时点的胃排空率并不存在负相关关系，这与Scott等 [8] 的研究相符。这证明以症状为主要依据的分型方法是较准确的，可是，病人自觉症状的程度与持续时间和胃排空障碍的程度并不相关，由于感觉阈值的个体差异性，导致在同一胃容量下，每个患者症状积分的差异，或相同的症状积分下有不同的胃排空率。患者自觉症状还与精神因素有关，研究显示FD患者中，有失眠、焦虑、抑郁等情绪容易波动者比较多见，而且症状较重而多 [9] ，这也反应FD的发病涉及精神和情绪因素。有趣的是，本研究发现性别对胃排空率没有影响，但女性患者的平均症状积分却高于男性患者，是否女性的腹腔感觉敏感性比男性高?又或者是女性患者在FD发病过程中受精神因素的影响较大，出现焦虑、抑郁症状的较多，因而自觉症状较多而重?如果类似的研究能结合抑郁量表、焦虑量表来探讨，将有助于回答这个问题。

　　早在上世纪80年代后期，西方学者已认为Hp与非溃疡性消化不良有关 [10] ，在本研究中发现FD患者Hp感染率高达43.9%，显著高于对照组，但Hp阳性组与阴性组的胃排空率却无统计学的差异，可以认为Hp异常的慢性胃粘膜炎症是引起FD各种症状的原因之一，只是Hp并不直接影响胃运动功能。本研究显示Hp感染与自觉症状和程度 无关，还有较多学者报道，Hp阳性的FD患者经Hp根除治疗后，其消化不良症状并不一定随之减轻 [11] 。Hp究竟通过何种途径使患者产生消化不良症状还需要更多的研究。通过本研究，我们认为，根据消化不良的症状特点及症状与进餐关系的经验治疗是可取的，有条件的情况可进行胃运动功能的检测，推测其可能的病理生理基础，分析是动力相关性消化不良还是酸相关性疾病，为药物的选择提供客观依据，对症下药，才能有较佳的治疗效果，并降低治疗成本。

　　参考文献

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