老年人上消化道出血的临床分析

　　作者：江雪梅, 王志凤

　　【关键词】 老年人;,,上消化道出血;,临床特点

　　摘要: 目的： 探讨老年人上消化道急性出血的病因、临床表现、伴随症状及预后。方法：将确诊为急性上消化道出血的病人根据年龄分为老年组与对照组，对两组病人的病因、临床表现、伴随症状、预后等方面进行比较。结果：老年组与对照组病因存在差异，老年组病情重，伴随疾病多，预后差。结论：老年人上消化道出血与青年人相比存在差异。

　　关键词：老年人; 上消化道出血; 临床特点

　　The analysis of clinical characters of the aged patients with upper gastrointestinal hemorrhage JIANG Xuemei, WANG Zhifeng

　　(Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University, Urumqi 830054, China)

　　Abstract: Objective： To analysis the characters of the aged patients with upper gastrointestinal hemorrhage compared with the relative younger patients. Methods： All patients with upper gastrointestinal hemorrhage were divide into two groups based on their age, more than and less than 60 years. Compare the two groups in etiology ,clinical symptoms, accompany symptoms and prognosis. Results： The aged group had difference with the younger one in etiology, clinical manifestation and prognosis. Conclusion： The aged patients with upper gastrointestinal hemorrhage have their characters: their symptoms are more severe develop more faster and with poorer prognosis.

　　Key words： aged people; upper gastrointestinal hemorrhage; clinical characters

　　上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高。因此提高对老年人急性上消化道出血病因的认识，有助于提高本病的诊断率及治愈率。本文对2003年1月~2005年6月在我院诊治的216例急性上消化道出血的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料101例老年上消化道急性出血患者(老年组)，均已经胃镜证实诊断，年龄在60~85岁之间。另选同期我院胃镜室诊断的中青年急性上消化道出血患者115例作为对照组，年龄在20~59岁之间。老年组平均住院天数16 d，对照组平均住院天数为12 d。

　　1.2统计学处理应用SPSS11.0软件对数据进行统计学分析，计量资料结果以均数±标准差(±s)表示，两均数比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

　　2结果

　　2.1两组病人的诱因比较老年组可查到明显诱因者49例，出血前应用非甾体类药物、糖皮质激素等药物者24例，应激6例，受寒5例，酗酒2例，饮食不当12例，余诱因不详52例。对照组可查到有明显诱因者27例，出血前应用非甾体药物、糖皮质激素等药物10例，应激5例，受寒2例，酗酒6例，饮食失调4例，余诱因不详88例。老年组中多数病人能提供出血诱因病史，两组差异有统计学意义，结果见表1。表1两组上消化道出血病人的诱因比较[]诱因(略)注: χ2=14.78， P<0.05

　　2.2两组病人临床表现的比较老年组：黑便43例，呕血17例，黑便合并呕血41例。对照组：黑便38例，呕血15例，黑便合并呕血62例。两组患者均有不同程度的失血性贫血，严重者有休克表现。老年组外周血红蛋白平均值为86 g/L，对照组平均值为94 g/L。老年组的尿素氮平均值为9.58 μmmol/L，对照组平均值为7.42 μmmol/L,两组差异有统计学意义，结果见表2。表2两组血红蛋白、尿素氮及住院天数的比较(略)

　　2.3两组伴随疾病的比较老年组中伴有高血压12例，慢性支气管炎10例，冠状动脉硬化性心脏病10例，肝脏疾病25例，糖尿病10例，脑血管疾病7例，其他疾病5例，无伴随疾病者34例，其中有15例患有两种以上的伴随疾病。对照组中伴有高血压8例，慢性支气管炎患者3例，冠状动脉硬化性心脏病3例，肝脏疾病35例，糖尿病7例，脑血管疾病2例，其他疾病6例，其中有11例患有两种以上的伴随疾病，无伴随疾病者60例。经比较，老年组中有更多的合并疾病，两组差异有统计学意义(P<0.01),结果见表3。表3两组伴随疾病的比较情况组别[]并存疾病(略)注：χ2=7.496， P=0.009

　　2.4两组上消化道出血病因的比较老年组中常见的出血原因依次为：消化性溃疡35例，食管胃底曲张静脉破裂出血25例，胃癌13例，急性胃粘膜病变9例，其它19例。对照组常见的出血原因依次为消化性溃疡53例，食管胃底曲张静脉破裂出血33例，急性胃粘膜病变13例，胃癌4例，其它11例。两组比较有统计学差异(P<0.05)，结果见表4。表4两组上消化道出血的病因比较(略)

　　3讨论

　　急性上消化道出血是多种疾病常见的并发症，出血原因可由多种因素引起。在临床上以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、胃癌为上消化道出血最常见的原因,性别、年龄等均为上消化道出血的相关因素[1]。

　　本组资料表明,老年组与对照组的急性上消化道出血均以溃疡病最多见,其次是食管胃底静脉曲张破裂，再次为胃粘膜病变和胃癌，但老年组胃癌的发病高于胃粘膜病变。老年组消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张引起的出血较对照组低，因胃癌引起的出血较对照组高，提示老年患者中消化性溃疡出血比中青年人少见,但上消化道肿瘤比中青年人多见，主要是因为消化性溃疡本身是中青年人的常见病,其病程长,易复发;中青年人生活没有规律,常常因过度酗酒、吸烟、吃辛辣食物等因素而诱发出血[2]。老年胃癌多见，可能与年龄及溃疡癌变有关。在上消化道出血的病因中，急性胃粘膜病变是一个重要而常见的因素,大多数病人长期服用强的松、消炎痛、降压药物等,易发生胃粘膜糜烂、浅表性溃疡等,从而成为急性上消化道出血的基础或诱因。所以对老年人应慎重服用对胃粘膜有伤害的药物,一旦发生上消化道出血,应考虑是否与急性胃粘膜病变有关。

　　老年人消化性溃疡在发病原理、临床表现、内镜特点、并发症及预后方面与青年人不完全相同，表现为以下特征：(1)临床症状不典型;(2)高位胃溃疡在老年人中较常见;(3)巨大溃疡较常见;(4)老年人消化性溃疡愈合缓慢，而且易于复发，并发出血、穿孔、幽门梗阻及胃癌的发生率高，预后差[3]。老年人出血后常表现为血红蛋白值较低,血尿素氮值较高,住院天数较长,合并症较多，提示出血的程度较重，治疗时间长，且预后差。老年人急性上消化道出血的特点是出血量大、出血时间长、难以止血[4]。可能除与老年人血管硬化弹性差、病史长有关以外,还应考虑与老年人急性上消化道出血的病因中癌性病变占有较高比例有关[5]。因此对于老年急性上消化道出血病人，在治疗出血和原发病的同时要积极治疗伴发病及并发症,防止因大出血发生休克导致病情加重，同时降低死亡率,提高老年人的生存质量。

　　参考文献：

　　[1]黎忠信,钟华志,邹雪花,等.1869例上消化道出血病因及相关因素分析[J].中华消化内镜杂志,2001,18(1):1920.

　　[2]张东伟,陈锡美,陈林波.急性上消化道出血257例临床分析[J].上海铁道大学学报,1998,5(1～2):7980.

　　[3]李益农,陆星华.消化内镜学[M].北京:科学出版社,1995.235237.

　　[4]王萍,孙光琪.老年人上消化道出血268例临床特点[J].内科急危重症杂志,1999,5(4):2071.

　　[5]谭灿森.老年急性上消化道出血病因分析[J].中华临床内科杂志,2003,17:153154.