奥美拉唑三联疗法根除胃幽门螺杆菌感染179例报道
发表时间：2010-12-24 浏览次数：386次
作者：陈莹 郑丽君 蔡维国 作者单位：317000 浙江省台州医院
关键词：奥美拉唑三联疗法根除胃幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌(HP)耐药菌株[1]的出现，使原有治疗幽门螺杆菌感染的方案受到挑战。寻求一种治愈率高、副反应少、患者依从性好的治疗方案尤为必要。作者自2002至2004年采用奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素联合治疗胃幽门螺杆菌感染获得良好效果，现将临床观察结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组179例，其中男97例，女82例;年龄(47.1±8.6)岁。因上腹疼痛、腹胀、嗳气、反酸，经胃镜检查和病理学诊断为有明显异常的慢性胃炎(合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化生或轻-中度不典型增生)和胃溃疡[2]。胃粘膜活检组织快速尿素酶试验符合幽门螺杆菌感染诊断标准[3]。排除观察对象：胃食管反流病、十二指肠球部炎和溃疡、胃癌、胃手术史、近1个月内服用阿莫西林、克拉霉素和铋剂者、孕妇和儿童、有其他严重伴随疾病者。
1.2 治疗方法
病例随机分为治疗组和对照组。 治疗组90例，对照组89例，两组年龄、性别构成基本相同。 治疗组采用OAC方案，奥美拉唑 (××制药有限公司)20mg/次，阿莫西林胶囊(××制药有限公司)1.0g/次，克拉霉素片(××制药有限公司)0.5g/次，均2次/d口服，疗程7d。对照组使用OAM方案，奥美拉唑(产地同前)20mg/次，阿莫西林胶囊(产地同前)1.0g/次，甲硝唑片(××制药有限公司)0.4g/次，均为2次/d口服，疗程7d。
1.3 疗效判断标准
疗程结束后4～8周，做C14-尿素呼气试验，阴性判为治愈[3]。
1.4 统计学分析
数据处理采用χ2检验。
2 结果
治疗组90例，治愈85例，治愈率94.44%，对照组89例，治愈76例，治愈率85.39%，两组间治愈率差别无显著性(P>0.05)，各组内慢性胃炎与胃溃疡治愈率差别亦无显著性(P>0.05)见表1。副反应：治疗组副反应发生率为11.11%，其中头痛、口苦各4例，口水明显增多2例，均可耐受，停药后症状自行消失。对照组副反应发生率12.36%，腹胀、食欲减退、头痛各2例，口苦5例，停药后症状消失。表1 胃幽门螺杆菌感染疗效比较(略)
3 讨论
幽门螺杆菌是慢性胃炎、消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要致病因素，幽门螺杆菌感染与胃癌的关系也越来越受到人们重视，世界卫生组织已经将其列为第一类致癌因子[5]。在根除HP治疗过程中，甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别高达10%～70%、10%～20%，最近出现耐阿莫西林菌株[1]。由于HP对甲硝唑耐药，使铋剂三联疗法和质子泵抑制剂三联疗法的根除率均从原来的80%～90%下降到60%～70%[4]。本文采用目前公认的OAC方案[3](奥美拉唑、阿莫西林和克拉霉素)，对胃幽门螺杆菌感染根除率达94.44%，与文献[5，6]报告结果相似。奥美拉唑具有较好的抑制胃酸作用，阿莫西林和克拉霉素联用能减少HP耐药性发生，使HP得以有效清除。对照组与治疗组治愈率差别无显著性(P>0.05)，但对照组治愈率仅85.39%，未达到药物选择原则要求[5]治疗组根除率90%以上。在药物不良反应方面，治疗组和对照组发生率分别为11.11%和12.36%，且在可耐受的范围，因此认为OAC方案疗效较好，是当前根除HP感染首选的一线方案。
尽管OAC方案获得94.44%根除率，但仍有6%左右的治疗失败率。以质子泵抑制剂(奥美拉唑20mg、潘妥拉唑40mg、雷贝拉唑10mg，均2次/d)为基础的四联(+阿莫西林1.0+克拉霉素0.5+铋剂220mg)均2次/d，疗程1周，用于一线治疗失败后的补救治疗[5]是适宜的。
【参考文献】
1 黄德强.幽门螺杆菌耐药机制的研究进展. 中国实用内科杂志，2004，24(1)：54～55.
2 陈灏珠主编. 实用内科学. 第12版.北京：人民卫生出版社，2005.1864～1872.
3 中华医学会消化病学分会. 幽门螺杆菌若干临床方面的共识意见(2003.安徽桐城).中华内科杂志，2004, 43(4)：316～317.
4 张林，王江滨.幽门螺杆菌根除治疗失败原因分析. 中华消化杂志，2005，25(2)：124～126.
5 王崇文.幽门螺杆菌感染治疗中的若干问题. 中国实用内科杂志，2004, 24(8)：460～462.
6 李毅仁，徐美华，罗映辉，等.根除胃幽门螺杆菌感染方法比较. 实用预防医学，2005，12(4)：843～844.
