欧瑞姆护理程序在胃镜下治疗消化道息肉中的应用
发表时间：2011-03-08 浏览次数：396次
作者：崔爱群 作者单位：襄樊市中医院内镜室，湖北 襄樊 441000
【关键词】 内镜;消化道息肉;欧瑞姆(Orem)护理程序
胃肠息肉是常见、多发性消化道疾病，因可发生癌变和出血，故发现后应予切除〔1〕，为了提高胃镜下高频电凝、电切上消化道息肉的安全、有效性，本研究以美国护理理论家Dorothea E.orem博士提出的护理模式为依据、以该护理程序为指导，对本组患者实施整体护理干预，观察效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年6月～2006年4月在我院内镜室行内镜直视下高频电切除上消化道息肉患者80例，随机分为两组。实验组40例，男22例、女18例，年龄21～71(平均43±19.7)岁;文化程度：大中专12例，中小学20例，文盲8例;对照组40例，男23例、女17例，年龄20～69(平均45±21.9)岁，文化程度：大中专11例，中小学22例，文盲7例。两组患者均经病理检查排除恶性病变，一般资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
两组病例均由专科护士自行设计问卷调查表进行调查，①了解患者对本病相关的知识、并发症和内镜下治疗方法、优势、目的、原理、配合方法、注意事项等14项的认知程度，按照对疾病及治疗相关知识掌握程度分：好、一般、差，作为以后支持教育侧重点的基本依据。②对患者的神经精神症状，采用汪向东等编著中提到的Zung自评焦虑量表(SAS)〔2〕。共有20个评定项目，采用四级评分，将20个项目累计相加即得焦虑总粗分，用总粗分乘以1.25后取整数部分，即得标准总分,分数越高，焦虑程度越重。标准分在50～59为轻度焦虑;60～69为中度焦虑;>70为重度焦虑，内镜手术患者的焦虑是由恐惧、紧张、忧虑和担心等感觉交织而成的一种复杂的心理反应。③测评患者耐受情况由手术医生和护士根据患者自身感觉问卷提供以及护士在术中观察所记录的资料测评。手术耐受分值：0分为不能耐受，过于紧张、躁动，以致强行拔管或拒绝治疗;1分为难以耐受，身心紧张，术中不适反应明显，经医护疏导、调整后方能继续治疗;2分为基本可以耐受，能配合治疗;3分为病人身心平静放松，不适反应轻微。
1.2.2 干预方法
对照组行胃镜手术常规护理;实验组以Orem护理程序为框架，实施以下护理干预。第一步：护理诊断与处治。①分析现状：干预前两组患者对相关知识认知情况，较好占6.3%、一般占27.5 %、差 66.3%;焦虑程度，轻度占16.3%、中度占30%、重度53.8%。②护患共同分析原因：与环境因素、医源性因素、患者认知情况、对医护不信任，对手术结果担忧、怕疼痛等有关。③预测内镜治疗中偶发症。术前准备引起的偶发症：麻药引起的休克或中毒，抗胆碱能药物的副作用等。术中引起的偶发症：黏膜裂伤、灼伤或出血、穿孔等，由于患者方面的因素发生的偶发症：缺血性心脑血管疾病，癫痫发作等〔3〕。④确定患者治疗性自护需要：适应就治环境，接受病人角色;了解内镜下治疗方法的优势及危险性;了解该治疗的目的、配合方法及注意事项;需要医护的重视、鼓励和关爱;提供与治疗有关的自我调控技能。第二步：依据自护不足的诊断，设计与计划。手术前①支持性心理教育：以心理安慰、认知指导、行为纠正为主要内容。护士主动与病人沟通，针对患者进行启迪性、主导性宣教，借用电视、图片或举实例讲解内镜下治疗的安全性、先进性及息肉早期摘除的重要性，并介绍手术治疗的步骤、时间及可出现的不适反应，以缓解或消除病人手术时心理应激反应。②行为指导训练：目的为患者提供自我调控技能，教会病人选择一种适当和潜在的解决问题办法〔4〕，如呼吸训练通过身体的放松来达到心理的防松，减慢了心率和呼吸，降低肌肉紧张度，减轻术中不适反应〔5〕。护士先解释训练的基本方法、目的，嘱患者取舒适卧位，语言诱导患者心平气和，利用小腹起伏进行深、慢呼吸，不可憋气，深呼吸的动作，尽量引起肩部及胸腹部肌肉交替的紧张、松弛，产生渐进性全身肌肉放松的效果。③完善的术前准备与处置：目的是为了防止治疗时偶发症，确保手术顺利进行〔3〕，医护应熟悉器械的工作原理和性能，掌握防碍治疗的一切事项，制定偶发事故处置措施手册，确切掌握患者病史、症状、循环、呼吸状态，有关出凝血机制的情况，做好急救药品及器械准备。手术中①护士应默契配合医师进行各项操作，动作要敏捷、准确、轻柔，切忌随意推送或改变胃镜管或电刀位置。②术中严密观察监护仪器显示的血氧饱和度、心率、血压、三个参数指标和呼吸、心电图等变化，并记录各项监测指数及反应如躁动、恶心、呕吐、腹胀痛等情况。③术中加强对患者的人文关怀，如不断对患者行语言疏导、暗示和鼓励，同时护士对病人的合谷穴、内关穴进行适当按压，这样既有心理安抚作用，又可起到经络反馈性调节作用〔6〕。第三步：实施与调整。术后护士应观察前一阶段的护理结果，评价是否达到患者的满意，针对术后患者的身心状况及需求，调整和完善病人的自护能力，①提供支持和指导，协助和帮助病人进行自护活动。②说明术后应注意的问题，如嘱病人卧床休息6 h，对较大无蒂的息肉或凝固范围较大患者手术后卧床休息2～3 d，2 w内避免重的体力活动，禁食6～12 h，饮食清淡。③注意观察术后病情变化，如有无腹膜刺激征，有无吐血、便血及血压、脉搏、心率等变化。④指导病人采取与疾病康复和预防相关的自护行为，如遵医用药、合理膳食、养成规律生活习惯等。
1.3 统计学方法
采用χ2检验。
2 结 果
2.1 护理干预前后两组患者对消化道息肉和治疗相关的知识掌握程度
实验组患者知识掌握程度较好及差者例数与对照组有显著差异(P<0.01)，而轻度及重度神经精神症状者例数也与对照组差异显著(P<0.05)，见表1。表1 干预前后两组患者相关知识掌握度及心理状态(略)
2.2 两组手术耐受值比较
实验组耐受分值0分，1分者明显少于对照组(P<0.01)，而耐受分值2分，3分则明显多于对照组(P<0.01)，见表2。表2 两组受术者手术耐受情况(略)
3 讨论
Orem护理模式是一种护理哲理，阐明自理是人类的需要，强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力、通过评估患者健康、心理状态、自护需要与自护能力的匹配程度，分析其自护不足的原因〔7〕。强调在临床实践的基础上，以护理问题为出发点，护患共同制定出真实、有效的护理方案。本研究结果显示，Orem护理模式应用于胃镜下高频电切治疗消化道息肉患者的护理干预中，作为一种理想的护理实践活动，对提高胃镜下治疗的安全、有效率且有积极作用。
【参考文献】
1 唐佳新.尼龙圈套扎联合高频电切治疗胃肠道息肉〔J〕.临床消化病杂志，2006;18(2)：1112.
2 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册〔M〕.增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：83320.
3 朱春兰，任旭.日本消化内镜的风险管理〔J〕.中华消化内镜杂志，2005;22(5)：2968.
4 磨琨.自我护理需求的应用进展〔J〕.中华医院管理杂志，1994，14(10)：6313.
5 郑志惠，邓秋容.呼吸训练对颅内肿瘤病人术前焦虑的影响〔J〕.现代护理，2006;12(13)：12534.
6 王淑敏.胃镜检查前针刺内关穴效果观察〔J〕.中国中西医结合消化杂志，2004;12(5)：303.
7 袁浩斌.护理理论讲座〔J〕.护士进修杂志，2004;19(7)：57980.
