咪唑安定复合丙泊酚用于内镜检查的临床研究
发表时间：2010-12-10 浏览次数：397次
作者：龚仁舫 胡晓东 沈建章 陈惠芬 王瑞娟 作者单位：314201 浙江省平湖市第二人民医院(龚仁舫 胡晓东沈建章 陈惠芬)210000 复旦大学医学院附属金山医院(王瑞娟)
【关键词】 丙泊酚
内镜检查治疗技术是消化内科最重要的诊治手段之一。但是在检查过程中，给患者带来咽部不适、恶心、呕吐等，肠镜检查中肠道反射性痉挛，尤其是通过结肠脾曲和肝曲等部位，患者感觉明显疼痛，难以忍受，部分患者因此拒绝检查或者不能接受复查[1]。寻找一种解除“痛苦”的内镜检查方法，显得尤为必要。本院于2005年1月至2005年11月，用咪唑安定(咪安)复合丙泊酚静注用于内镜检查，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将130例患者随机分成两组，研究组80例(胃镜48例，肠镜32例)，年龄(40±3)岁;对照组50例(胃镜30例，肠镜20例)，年龄(41±4)岁。两组患者均有内镜检查指征，无严重支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD)，亦无心功能不全者。
1.2 方法
内镜室备有抢救药品及物品，以防意外发生。患者入手术室后，常规开放静脉通道，测血压、检测心率、呼吸、血氧饱和度。鼻式吸氧，给予静注咪安1mg，缓慢静推丙泊酚1.5～2.5mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，呼吸平稳后，即可插入内镜检查。术中必要时追加少量丙泊酚。退镜时停止给药。待患者醒后，观察30～60min，若无异常方可离院，12h内有人陪同。对照组2%利多卡因咽部局麻后常规内镜。详细记录两组患者术前、术中、术后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、呼吸(R)、血氧饱和啡(SpO2)，操作时间，操作顺应性，患者满意度，完全清醒后能否再次接受内镜检查调查，苏醒时间，麻醉反应。
1.3 统计学处理
数据用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
研究组80例均顺利完成内镜检查，胃镜检查操作时间4～10min，肠镜为(12.1±4.2)min，血压、心率、呼吸、SpO2术后有轻微波动，各时段比较，SBP、DBP、HR呈先降后升趋势，但差异无显著性(P>0.05)见表1。大多为一过性，无需特别处理。术毕，平均苏醒时间2～3min，麻醉满意度高，患者无呻吟，无肢动，苏醒过程平稳，无神经精神症状。对照组50例中，有2例肠镜患者由于无法忍受疼痛不能坚持完成检查(2/20)，检查时间为(18.4±5.1)min，血压、心率先升后降趋势，变化比较大。两组患者均无并发症发生。研究组再次内镜检查接受率达100%，操作顺应性好，而对照组有30%的患者拒绝再次接受检查。表1 两组患者围检查期中生命体征的变化(略)
3 讨论
很多患者对内镜检查存在恐惧、紧张的心理，推、退肠镜引起的牵拉反应可致腹部疼痛甚至剧烈疼痛，使患者望而生畏，甚至拒绝检查或复查。如果让患者在无知晓中完成诊疗任务，并且安全可靠、起效快、苏醒快、无不良反应，国内外同行进行了积极的探索[2]。作者使用咪安复合丙泊酚静脉麻醉作无痛内镜检查，取得了满意的效果。80例患者均顺利完成检查，BP、HR、SpO2基本稳定，检查时间缩短。99%的患者愿意接受再次检查，患者满意度达100%。丙泊酚是一种速效、短效和苏醒快的静脉麻醉药，无咳嗽、呃逆等副作用，无明显蓄积现象。有较好的镇吐作用，可引起血压、心率下降，抑制机体的应激反应，适合各年龄段，特别是老年、体弱对不良刺激的耐受性差的患者，对呼吸系统有一定的抑制作用(与剂量有关)[3]。咪安为苯二氧类药物，有抗焦虑、镇静、催眠、遗忘及中枢性肌肉松弛作用。其消除半衰期短。此药有一定的呼吸抑制作用，其程度与剂量有关。作者认为：(1)无痛内镜检查，患者无任何不适及痛苦，提高了检查的顺应性，既缩短了时间，又提高了检查质量。(2)麻醉的深度一般只需要维持稳定、不呛咳、不躁动、无需深麻醉。做到检查完毕，患者也已基本清醒。(3)检查结束后，至少观察30～60min方可离开内诊室，手术后12h内有人陪同，在此期间，忌开车、骑车，以防意外[4]。(4)咪安、丙泊酚静注速度需缓慢，以减少不良反应，减轻注射部位疼痛，选择剂量和静注速度十分重要，要详细了解病史，严格掌握适应证。(5)无痛肠镜检查中，一定要做到循腔进镜，以减少肠穿孔、肠出血等意外发生。内镜室要配备必要的抢救药品及物品，包括气管插管的准备。
【参考文献】
1 姜希望，欧阳文，主编. 无痛性消化道内镜术. 湖南：中南大学出版社，2002.46.
2 徐灿霞，唐五良，姜希望，等. 胃镜检查前联合应用镇静镇痛药物的研究. 中国内镜杂志，2000，6：10.
3 霍虹，李艳梅. 丙泊酚麻醉辅助肠镜检查的临床应用. 中华消化内镜，2005，11(4)：222.
4 张婉雯，邵晓刚，王敏. 异丙酚镇静麻醉胃镜检查. 中华消化内镜杂志，2004，10：328～330.
