奥曲肽治疗肝硬化食管静脉破裂出血29例疗效观察
发表时间：2010-12-22 浏览次数：395次
作者：黄万平，张文辉，汤海涛 作者单位：336600 江西分宜，分宜县人民医院内二科
【摘要】目的 观察奥曲肽对食管静脉破裂出血的治疗效果。方法 29例食管静脉破裂出血住院病例(均为胃镜证实)随机分成两组：治疗组(14例)采用奥曲肽治疗，对照组(15例)采用垂体后叶素治疗，观察两组止血效果。结果 奥曲肽组止血成功率91.9%，垂体后叶素组成功率64.2%。结论 奥曲肽治疗食管静脉破裂出血疗效好。
【关键词】 奥曲肽;垂体后叶素;食管静脉破裂出血
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，出血后难以止血或一次住院期间可以发生多次出血情况，我院应用奥曲肽治疗食管静脉破裂出血疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 29例全部病例入院前24 h内有呕血和(或)黑便，根据临床表现、实验室检查、B超和胃镜检查确诊为肝硬化并食管静脉破裂出血。患者中男20例，女9例，年龄28～67岁，平均(50.2±3.2)岁，其中肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化6例，其他1例。肝功能分级:Child-PughA级9例、B级15例、C级5例。患者分为A组(14例)和B组(15例)两个治疗组，A组采用奥曲肽治疗，B组采用垂体后叶素治疗。两组患者在性别、年龄、出血情况、入院前平均出血次数、出血原因、肝功能分级及病情严重程度等方面差异均无显著性。
1.2 治疗方法 A组：用奥曲肽(商品名：善宁)100 μg加入NS 20ml缓慢静注(不少于5min)后以25 μg/h速度持续静滴48～72 h。B组：给垂体后叶素0.4 μg/min持续静滴，若有效于12 h后减至0.2 μg/min，维持48 h再减至0.1 μg/min维持48h后停止。为对抗垂体后叶素的不良作用，同时使用硝酸甘油10～20 μg/min。所有病人均禁食、禁水24～48 h，出血仍严重者增加三腔二囊管压迫止血。
1.3 观察指标 密切观察并记录症状、体征及不良反应及处理情况，记录治疗前后肝肾功能、电解质、血糖、血常规、尿常规、大便常规加潜血试验、心电图及胃镜等检查;监测血压、脉搏、尿量、呕血量，大便次数、量、颜色。出血停止指标：(1)无呕血及频繁黑便。(2)血压90/60 mm Hg以上，脉搏60～100次/min，血压脉搏不再波动、肠鸣音正常。(3)Hb、红细胞压积无降低。(4)内镜证实出血停止。(5)BUN无持续上升。
2 结果
A组病例48～72 h后再出血率、住院天数、输血量、死亡率均较B组低，B组死亡1例，死亡原因为食管胃底静脉曲张破裂大出血致循环衰竭。不良反应：A组有1例发生恶心，1例有腹胀，B组3例出现肠绞痛，1例放弃治疗，1例改用奥曲肽治疗，1例垂体后叶素减量后疼痛减轻能忍受。
3 讨论
上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，出血后难以止血或一次住院期间可以发生多次出血情况[1]。奥曲肽为人工合成的生长抑素八肽衍生物，能选择性减少门静脉及侧支的血流量和压力，使门脉压降低而不引起血压的变化，还能抑制胃泌素、胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胰、胆、肠、消化酶的分泌，直接针对病因起止血作用。同时奥曲肽能增加食管下括约肌张力，减少胃食管反流，防止血凝块腐蚀而发生再出血，食管下括约肌收缩增加局部静脉丛外压力和收缩静脉丛而达止血目的[2]。奥曲肽止血迅速，成功率高，副作用少，早期、足量应用可明显缩短疗程，降低死亡率，但价格较高。
垂体后叶素静脉滴注，通过收缩内脏动静脉，降低门脉压力而止血，但该药的全身性收缩血管作用常引起严重的心血管并发症，常与硝酸甘油合用，其对体质差、老年高危患者或伴有高血压、冠心病的老年出血患者限制了广泛应用。其在临床上已用多年，止血成功率低于奥曲肽，停药易反跳，此药不良反应大，但有一定的止血效果，且价格便宜。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，440-448.
2 张达荣，肖树东.奥曲肽和垂体加压素对门脉高压血流动力学影响.中华消化杂志，1995，2：85.
